一、子宫肌瘤从何而来？有何表现？

肌瘤本质是子宫平滑肌细胞过度增生形成的实性团块，确切病因未明，但雌激素的刺激作用显著。多数肌瘤初期默默无闻，常在体检中被发现。当它“活跃”时，可能带来：

· 月经改变：经量增多、经期延长是最典型信号，严重者可致贫血、乏力。

· 压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱致尿频尿急；后壁肌瘤压迫直肠可能便秘；巨大肌瘤甚至影响肾脏。

· 下腹不适：腹胀、下坠感，或触及腹部包块。

· 生育影响：部分位置特殊的肌瘤（如黏膜下、压迫输卵管的）可能影响怀孕或增加流产、早产风险。

二、如何揪出它？诊断有“利器”

· 妇科检查：医生通过双合诊可初步感知子宫增大、形态不规则或触及结节。

· 超声（首选）：经阴道或腹部超声经济便捷，能清晰显示肌瘤位置（浆膜下、肌壁间、黏膜下）、大小、数目及血流信号，是筛查和随访主力。

· 磁共振（MRI）：对肌瘤位置、性质及与周围关系分辨率更高，尤其适用于肌瘤巨大、位置特殊、需手术精细规划或怀疑恶变（极罕见）时。

· 宫腔镜检查：直视宫腔，精准诊断黏膜下肌瘤及内膜情况。

· 病理检查（金标准）：手术或活检后最终确诊。

三、如何应对它？策略因人而异

治疗并非“一刀切”，需结合症状、年龄、生育需求、肌瘤特点综合考量：

1. 观察随访（重要选项！）：若肌瘤小、无症状（尤其是围绝经期女性），定期复查（如每6-12个月超声）即可。绝经后肌瘤常自然萎缩。

2. 药物治疗：

目标：缓解症状（如减少出血、纠正贫血）、缩小子宫体积（为手术创造条件）或暂时性控制。

常用药：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a，短期使用）、孕激素类药物、止血药、铁剂（纠正贫血）。药物效果常为暂时性，停药后肌瘤可能反弹。

3. 手术治疗：

手术指征：肌瘤引起明显症状（月经过多致贫血、压迫症状等）、肌瘤快速生长、影响生育、怀疑恶变。

手术方式：

肌瘤剔除术：保留子宫，适用于希望保留生育功能或子宫的妇女。可经腹腔镜（微创，恢复快）、宫腔镜（适合黏膜下肌瘤）、开腹（肌瘤巨大或位置复杂）进行。

子宫切除术：根治性方法，适用于无生育要求、症状严重、肌瘤多发或怀疑恶变者。      

同样可选腹腔镜或开腹路径。

4. 微无创治疗（新兴选择）：

子宫动脉栓塞术（UAE）：介入放射科医生操作，阻断肌瘤血供使其缩小。适用于症状性肌瘤、不愿手术或手术风险高者，可能影响卵巢功能及生育力（需充分评估）。

聚焦超声消融（FUS）：体外利用超声波聚焦能量“烫死”肌瘤组织，无创口。对肌瘤类型、位置、大小有较严格筛选。

四、医生特别叮嘱

· 勿恐慌，但需重视：肌瘤绝大多数为良性，定期随访是关键。若出现月经异常改变、盆腔压迫感或肿块，请及时就医。

· 拒绝“过度治疗”：无症状小肌瘤通常无需干预，警惕非正规机构的夸大宣传。

· 个体化选择：最佳治疗方案需与医生深入沟通，结合自身情况（年龄、症状、生育计划）共同决策。

长期管理：即使手术剔除，肌瘤仍有复发可能（尤其是多发、年轻女性），术后仍需遵医嘱定期复查。

妇科/张伟