当身边的亲人，尤其是五六十岁，还未到老年痴呆常见发病年龄的人，性情突然大变、行为怪异，或者说话越来越费劲时，我们常常感到困惑不解，甚至误以为是故意为之。然而，这些不寻常的变化，可能是一种特殊类型的痴呆症——额颞叶痴呆（Frontotemporal Dementia, FTD）发出的警报。

FTD不同于常见的以健忘为主的阿尔茨海默病（AD）。它更像一个“性情转换器”或“语言窃贼”，悄然改变着一个人的性格、行为和沟通能力。通过下面几个真实家庭故事，我们来认识这种疾病：

病例一：性情大变，社会规矩全忘了

老王今年58岁。老伴李阿姨说：“以前的老王脾气温和、做事细致，是邻里公认的老好人。可这两年，他像变了一个人！”

起初是小事：老王爱说不合时宜的笑话，在公共场合大声喧哗。李阿姨以为是压力大。但情况越来越糟：

变得异常冷漠，对孙子不再亲热，对家人的痛苦也无动于衷。

不顾社会规范，曾在超市直接打开货架上的东西品尝，被制止后还振振有词。

冲动易怒，为小事发脾气，甚至口出恶言。

饮食习惯改变：不爱吃甜食的他，现在嗜糖，饭量大增。

重复刻板行为：如不停整理抽屉杂物，每天必须走固定路线去公园。

李阿姨带老王看了精神科，做了各种检查，未找到明确原因，医生开了药但效果不佳。夫妻关系紧张，家庭气氛压抑。

后来，李阿姨带老王来到玉溪市人民医院“记忆门诊”。神经内科专家详细询问了老王性格、行为的细微变化，结合专业认知评估和影像学检查，最终诊断为：行为变异型额颞叶痴呆（bvFTD）。

病例二：词不达意，熟悉的事物叫不出名字

小张的母亲今年62岁，是一名退休小学语文老师。

小张说：“我妈以前特别能说会道。但最近两年，她变得‘不认识’东西了。”

开始是记不住词语，比如想说“苹果”，只能说“那个圆圆的、红色的水果”。起初以为是口误，但很快：

经常叫不出熟悉的物品名称（水杯叫“喝水的东西”，汽车叫“会跑的铁盒子”）。

搞不清词语含义（如问“什么是‘宽容’”，她一脸茫然）。

渐渐想不起亲近人的名字。

说话流利但内容空洞，词不达意。

看书看新闻困难，无法理解深层含义。

小张带母亲做了CT、核磁等检查，未发现脑梗死病灶，有的建议看心理医生。辗转来到玉溪市人民医院记忆门诊，医生注意到张老师独特的语言表现，经专业评估，最终诊断为：语义性痴呆（属于原发性进行性失语PPA的一种类型）。

病例三：说话“卡壳”，简单的话也说不利索

小王的父亲王大爷，65岁（曾患脑梗，治疗后恢复良好，坚持规范服药）。

小王说：“我爸以前是演讲能手。现在连一句完整的话都说不清楚了。”

王大爷能听懂别人说话，明白物品用途，但自己表达困难：

语速极慢，说话费力，一个字一个字往外蹦。

句子缺乏语法（如“我要去吃饭”说成“我……饭”）。

经常重复词语或短语。

发音变得模糊不清（普通话不再标准）。

记忆力尚可，能记住家里重要事情。

家人以为是中风后遗症，但检查排除了中风。在朋友推荐下，他们来到玉溪市人民医院记忆门诊。经专家评估，王大爷被诊断为：进行性非流利性失语（也属于原发性进行性失语PPA的一种类型）。

认识额颞叶痴呆（FTD）一个与众不同的“记忆窃贼”

以上病例展示了额颞叶痴呆（FTD）的特点，它与阿尔茨海默病症状显著不同。

影响区域：FTD主要影响掌管性格、行为、情绪、语言和执行功能（计划、组织）的大脑额叶和颞叶。

发病年龄：通常在50—60岁发病，比阿尔茨海默病的平均发病年龄更早。

主要类型：

行为变异型额颞叶痴呆（bvFTD）：最常见。显著改变性格行为，如冷漠、冲动、失去同理心、刻板行为、饮食习惯异常。早期记忆力下降不突出。

原发性进行性失语（PPA）：主要表现为语言能力退化。

语义性痴呆：失去词语含义的理解，说话流利但空洞。

进行性非流利性失语：说话费力、语法错误、发音困难，但能理解语言意义。

诊断额颞叶痴呆：专业评估是关键

FTD症状特殊，诊断困难，易误诊为抑郁症（淡漠、惰性、兴趣减退）、双相情感障碍（情绪不稳、易怒、冲动）、精神分裂症（社交障碍、行为异常、情感淡漠）、强迫症（刻板行为、重复言语）或脑卒中等。

专业诊断至关重要：

详细病史采集：记忆门诊医生会耐心询问病程，特别是性格、行为、语言的变化及发展。家属提供的信息是关键。

神经心理学评估：通过量表和测试评估记忆、语言、执行功能等认知功能。

影像学检查：

脑部核磁共振（MRI）：显示大脑结构，FTD患者通常在额叶和/或颞叶出现萎缩（模式不同于AD）。

PET-CT/SPECT等功能影像：显示大脑代谢或血流活动，帮助区分痴呆类型。

生物标记物检测：为鉴别诊断（特别是与额颞叶变异型阿尔茨海默病、LOGOPENIC失语等区分），有必要完善阿尔茨海默病相关生物标记物检查。

治疗与管理：提高生活质量

目前FTD无法治愈，但可通过多种方式管理症状，改善患者和家庭生活质量：

药物治疗：主要用于管理行为和精神症状（如冲动、易怒、冷漠等），可能使用抗抑郁药、情绪稳定剂或抗精神病药物。

非药物干预：

行为管理：建立规律生活，避免触发不良行为的环境，温和引导和转移注意力。

语言治疗：针对语言障碍，训练发音、词汇和沟通技巧。

职业治疗：帮助适应日常生活变化，维持自理能力。

环境调整：创造安全、简单、有规律的居家环境。

营养管理：特别关注患者饮食习惯的改变及其营养摄入。

玉溪市人民医院记忆门诊：专业求助途径

如果您或家人出现上述类似性格、行为或语言变化，特别是早于常规痴呆发病年龄（50-60多岁），请务必重视并及时寻求专业帮助。

玉溪市人民医院神经内科（认知中心）记忆门诊致力于认知障碍的早期诊断与综合管理，拥有：

专业专家团队：经验丰富的神经内科专家，擅长各类痴呆的诊断与鉴别。

全面评估手段：提供详细神经心理学评估、先进影像学检查等。

多学科协作：整合神经内科、心理科、康复科等资源，提供个性化治疗方案。

记忆门诊专家出诊安排：

王继华（主任医师）：每周三全天

戴晓蓉（主任医师）：每周二全天

顾翠（主任医师）：每周四全天

王浩（副主任医师）：每周四全天

温馨提示：专家出诊时间可能调整，建议通过“玉溪市人民医院”微信公众号或电话提前确认。

结语：理解与支持的力量

额颞叶痴呆虽充满挑战，但通过早期专业诊断、科学干预以及家属的理解与支持，可以帮助患者更好管理症状，维持尊严，延缓病程，让生活依然闪耀爱的光芒。

“当性格改变、话语不再流畅时，请伸出援手而非误解。因为，那不是故意的，而是疾病在作祟。”

神经内科

王浩