临床案例：

李阿姨退休后体检发现25羟维生素D水平为45nmol/L（提示维生素D不足）。就诊时，内分泌科医生为她开具了维生素D滴剂进行补充。然而，李阿姨感到困惑：她的同事推荐使用“骨化三醇”，认为它是活性维生素D，效果更好。为什么医生却建议使用“普通维生素D滴剂”呢？

李阿姨的困惑很常见。许多患者在补充维生素D时都会遇到类似疑问。由于对维生素D代谢机制了解不充分，部分患者甚至医务人员也容易走入误区。

那么，什么是维生素D？市面上维生素D制剂种类繁多，如何选择？如何科学补充？何时补充？补充多少量？今天的科普课堂将逐步解答这些疑惑，帮助大家科学认识并补充维生素D。

（一）维生素D的重要性：身体的“阳光维生素”

维生素D是钙吸收的关键“搬运工”。没有它，钙难以进入骨骼。缺乏维生素D会导致骨密度下降、骨质疏松甚至骨折风险增加。老年人因皮肤合成能力下降且日晒减少，风险尤其高。

此外，维生素D还具有重要的免疫调节作用。现有研究表明，它可能有助于降低糖尿病前期进展风险、减少呼吸道感染等。

小结：维生素D是维护骨骼健康、调节免疫功能的“阳光维生素”。但很多人，特别是老年人，普遍存在维生素D不足的情况。

（二）区分普通维生素D与活性维生素D

维生素D主要分为“普通维生素D”和“活性维生素D”，了解它们的区别至关重要。

人体内普通维生素D的来源：

自身合成：皮肤中的胆固醇在阳光（紫外线B）照射下，经过一系列代谢，最终转化为维生素D3。

食物来源：

植物性：如经紫外线照射的蘑菇、强化谷物，主要提供维生素D2。

动物性：如蛋黄、动物肝脏、沙丁鱼、三文鱼、牛奶等，主要提供维生素D3。

普通维生素D如何转化为活性维生素D？

人体摄入的普通维生素D（D2或D3）后：

首先在肝脏转化为25羟维生素D（这是血液中维生素D储存的主要形式，也是临床检测维生素D水平的标准指标）。

然后，25羟维生素D在肾脏进一步转化为1,25二羟维生素D（1,25-(OH)₂D），这才是真正发挥生物学作用的活性维生素D。

体检报告中的“25羟维生素D”反映的是体内维生素D的储备状况，并非直接发挥作用的活性形式。

（三）如何科学补充维生素D？

科学日晒：自然的“光合作用”

日晒是获取维生素D的有效方式，但需掌握正确方法，避免无效或晒伤：

选时段：最佳时段是上午10点前和下午3点后。此时紫外线B较充足，利于皮肤合成维生素D。避开正午（如11点至14点）强紫外线，减少晒伤和皮肤癌风险。

选部位：最佳是暴露四肢和背部（约占体表面积的40%）。涂抹SPF15以上的防晒霜会阻挡约90%的维生素D合成。普通玻璃窗会过滤掉大部分紫外线B，室内隔着玻璃晒太阳效果甚微。

控时长：建议采用“少食多餐”式日晒。四肢暴露10～30分钟（肤色深者需更长时间），每周2～3次即可帮助维持维生素D水平，无需每日长时间暴晒。

选择维生素D制剂：遵医嘱是关键

优选普通维生素D（D2或D3）滴剂/胶囊：性价比高，安全性好。

适合人群：

肝肾功能正常的成年人或儿童。

用于常规预防或治疗轻度维生素D缺乏（如日晒不足者、孕妇）。

作为骨质疏松症的基础治疗（需联合钙剂）。

建议：每日小剂量（如八百至两千国际单位）补充更为安全。

活性维生素D（如骨化三醇、阿法骨化醇）：这是处方药，需医生严格评估适应症并警惕高钙风险。适合人群：

肾功能不全或透析患者（肾脏转化能力受损）。

严重肝病或存在吸收障碍的患者（如肠切除术后、克罗恩病）。

甲状旁腺功能减退症患者。

注意： 通常以小剂量起始（如骨化三醇0.25-0.5微克/天），避免单次大剂量，用药期间需密切监测血钙水平，防止高钙血症。

参考权威指南：

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2018年发布的《维生素D及其类似物临床应用共识》明确指出：

对于维生素D缺乏的防治，推荐使用普通维生素D2或D3制剂。不推荐常规使用单次超大剂量补充方案，也不推荐使用活性维生素D或其类似物来纠正单纯的维生素D缺乏。

对于所有维生素D缺乏的成年人，建议采用维生素D2或D3每天6000国际单位或每周50000国际单位，持续8周，以使血清25羟维生素D水平达到30 ng/ml（75 nmol/L）以上。达标后，改用每天1500至2000国际单位维持治疗。

总结：

维生素D是维护骨骼健康的基石。对于绝大多数肝肾功能正常的维生素D缺乏人群，普通维生素D（D2或D3）是首选且安全的补充方式。活性维生素D（如骨化三醇）是处方药，有严格的适应症（主要针对肝肾转化功能障碍的患者），必须在医生指导下使用，并需警惕高钙风险。切勿自行选择活性维生素D替代普通维生素D用于常规补充。补充期间定期复查25羟维生素D水平，根据结果调整方案是最科学的做法。

内分泌代谢科/周园媛