很多痛风患者在关节急性发作、疼痛难忍时，会习惯性地采用热敷（如用热毛巾、热水袋，甚至用烤灯照射）的方法，期望通过“活血化瘀”来缓解疼痛。然而，这种做法往往事与愿违，不仅不能减轻痛苦，反而会火上浇油，加剧红肿热痛，延长发作时间。这究竟是为什么呢？

深入理解痛风性关节炎的本质

痛风性关节炎的急性发作，核心在于尿酸盐结晶引发的剧烈炎症反应：

1、尿酸盐沉积：当血液中尿酸水平长期过高（高尿酸血症），过饱和的尿酸就会析出针状的尿酸盐结晶（单钠尿酸盐，MSU），沉积在关节滑膜、软骨、关节囊及周围组织中。

2、炎症风暴：这些结晶被身体免疫系统识别为“外来入侵者”，触发强烈的炎症级联反应。大量免疫细胞（主要是中性粒细胞）被募集到沉积部位，试图吞噬这些结晶。

3、炎症介质释放：在吞噬过程中，免疫细胞会释放一系列强效的炎症介质（如白细胞介素-1β，IL-1β；肿瘤坏死因子-α，TNF-α；前列腺素、缓激肽、组胺等）。

4、典型症状产生：这些炎症介质导致：

血管扩张：局部毛细血管大量扩张，血流增加。

血管通透性增加：血管壁“漏洞”变大，血浆成分渗出到组织间隙。

组织肿胀（水肿）：渗出液积聚。

发红（充血）：扩张的血管带来更多血液。

发热：局部代谢活动增强，血流增加。

剧烈疼痛：炎症介质直接刺激神经末梢，肿胀压迫神经，同时机械感受器敏感性增高。

热敷：为何是“火上浇油”？

热敷的核心作用是促进局部血液循环和血管扩张。然而，在痛风急性发作期，这恰恰是最不应该做的事情：

1、加剧血管扩张：热敷会使本已扩张的毛细血管进一步扩张，血流量更大。

2、增加渗出和肿胀：扩张的血管加上通透性增加，导致更多的炎症介质和血浆成分渗出到关节及周围组织，使肿胀（水肿）更加严重。

3、“运输”更多炎症因子：增加的血流会将更多的炎症细胞和炎症介质运送到炎症部位，使炎症反应更加剧烈和广泛。

4、升高局部温度：痛风发作部位本身温度就较高，热敷会进一步提高局部温度，可能（理论上）降低尿酸盐的溶解度（尽管这不是主要因素），更关键的是高温环境本身会加速炎症反应。

5、加重疼痛：更严重的肿胀会压迫神经末梢，更强烈的炎症刺激会显著放大疼痛信号。同时，扩张的血管对疼痛的敏感性也会增加。

因此，热敷在痛风急性期非但不能“活血化瘀”止痛，反而会显著放大炎症反应的所有环节（红、肿、热、痛），让患者痛上加痛。

科学应对：冷敷是急性期的关键

与热敷相反，冷敷是痛风急性发作期推荐的物理处理方法，其作用机制科学且有效：

1、收缩血管，减少渗出：低温促使局部毛细血管收缩，减少血流量，从而显著减少炎症介质和血浆成分向组织间隙的渗出，从源头上减轻肿胀（水肿）。

2、降低神经敏感性，缓解疼痛：

减缓神经传导速度：低温能降低痛觉神经纤维的传导速度。

降低痛阈：提高痛觉神经末梢的兴奋阈值，使其不那么容易被刺激激活。

减少组胺释放：如原文所述，冷敷能减少组胺等致痛、致痒物质的释放。

麻木作用：低温对局部感觉神经有暂时的“麻痹”或“镇静”效果。

3、降低局部代谢率和耗氧量：有助于减轻炎症反应对组织的进一步损伤。

4、减轻发红和发热感：通过收缩血管和降低局部温度来实现。

冷敷的正确操作指南：

1、材料选择：

冷毛巾：用冷水（约10-15°C，不是冰水）浸湿毛巾，拧至不滴水。

自制冰袋：最佳选择是冰水混合物（约0°C）。将冰块和水按1:1比例装入密封塑料袋中，挤出空气封口。冰水混合物能提供更稳定、更温和的低温，且不易造成冻伤，比纯冰块更安全有效。

专业冷敷袋/凝胶袋：预先冷藏后使用。

2、包裹隔离：绝对禁止将冰块或冰袋直接接触皮肤！务必在外面包裹一层干净的薄毛巾、纱布或薄布（1-2层即可）。这既能保证冷传导效果，又能有效防止冻伤。

3、时间控制：每次冷敷时间建议15～20分钟。时间过长可能导致反弹性血管扩张或冻伤风险增加。可以每1～2小时进行一次，根据疼痛和肿胀情况调整频率。

4、观察皮肤：冷敷过程中及结束后，注意观察皮肤颜色和感觉。如果皮肤变得异常苍白、青紫、麻木或刺痛感加剧，应立即停止冷敷。

5、抬高患肢：在冷敷的同时，尽量将发作的关节抬高（高于心脏水平），利用重力帮助减轻肿胀。

重要提示与常见误区：

“活血化瘀”不适用：民间常说的“活血化瘀”对于外伤淤血（如扭伤后期，通常48小时后）或慢性劳损可能有效，因为它能促进淤血吸收和组织修复。但痛风急性期是典型的急性无菌性炎症，“活血”只会“助炎”。必须分清疾病的性质和阶段。

冷敷不是根治方法：冷敷是重要的对症支持治疗，能有效缓解症状，但不能替代药物治疗。急性期应遵医嘱及时使用抗炎止痛药（如非甾体抗炎药NSAIDs、秋水仙碱）或糖皮质激素。

避免按摩和过度活动：发作关节应尽量休息，避免按摩、揉搓或负重活动，这些也会刺激炎症部位，加重损伤和疼痛。

长期管理是关键：预防痛风反复发作的根本在于控制血尿酸水平达标（通常<360 μmol/L，有痛风石者<300 μmol/L）。这需要生活方式干预（低嘌呤饮食、限制酒精尤其啤酒、多喝水、控制体重）和/或医生处方的降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）。

何时停止冷敷：当急性发作期的剧烈红肿热痛明显缓解，进入恢复期后，通常不再需要冷敷。此时过度冷敷可能不利于局部血液循环和代谢废物清除。

·总结：

痛风急性发作时的关节红、肿、热、痛，是尿酸盐结晶引发的强烈炎症反应所致。此时热敷扩张血管，如同“火上浇油”，会加剧炎症渗出、肿胀和疼痛，绝对禁止。冷敷才是科学有效的物理缓解方法，通过收缩血管、减少渗出、降低神经敏感性和局部代谢，能显著减轻肿痛。正确操作冷敷（使用冰水混合物、包裹隔离、控制时间）并配合休息、抬高患肢和及时就医用药，是应对痛风急性发作的关键一步。切记，区分炎症性质，避免“活血化瘀”的误用，并重视长期的降尿酸治疗，才能有效控制痛风。

急诊外科/李海燕