你能想象因为脚被异物刺了一下而发生下肢皮肤组织感染差点丧命吗？你听说过手划破而导致软组织严重感染一个月内做三次手术吗？是什么病如此凶险？今天，我们来认识一个新的疾病——坏死性筋膜炎。
家住新平县的张老先生，既往糖尿病10多年，无其他特殊疾病。因足部红肿并逐步扩散加重，伴反复发热，到外院就诊，张老先生就诊时提到，他10天前被牙签戳了一下脚底。在当地医院抗感染治疗后病情无好转，反而加重，后转诊至玉溪市人民医院骨外三科，入院后急诊行手术切开清创引流，反复多次手术切除坏死筋膜组织，最后转归好。但是诊疗过程曲折、三进三出ICU。
家住元江的王先生，平时身体健康，入院前5天被刀划伤了手指，以为是简单的皮外伤，未在意，后手部红肿并逐步扩散加重，伴反复发热，在外院抗感染治疗后病情无好转，反而加重，后转诊至玉溪市人民医院骨外三科，入院后急诊行手术切开清创引流，后病情加重，只能行截肢保命。
坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF）临床中罕见，是一种以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为主要特征的急性软组织感染，是由致病菌入侵机体引起的以深、浅筋膜、皮肤及皮下组织进行性感染、坏死为特征的软组织病。发病率低，但其起病急、进展迅速、病情凶险，病死率甚高，常伴有全身脓毒血症。此外，该病早期临床表现不典型，易导致误诊。
坏死性筋膜炎起病快，进展迅速，破坏性极强，约有80%患者是因为皮肤破溃后感染所致。该疾病多发于中年男性，危险因素包括糖尿病、肥胖、心血管疾病等，也可以是轻微的皮肤损伤或手术创伤等。很多患者往往起初是一个小的皮肤损伤，病情快速发展加重。而且该疾病的发生没有特有的症状，这也是起病初期被人们忽略的原因。随着病情的进展，患者会出现发烧、意识障碍等全身症状，局部皮肤及皮下组织会迅速坏死，大量淤泥样坏死组织和恶臭的渗出液是其特征性表现。
患者临床表现可没有外伤病史或轻微外伤史，往往早期皮肤症状并不明显，病程晚期才会出现皮肤表现。早期临床表现更缺乏特异度，可仅在局部皮肤出现疼痛、肿胀、红斑、发热，早期出现的创面剧烈疼痛与皮肤损伤程度并不一致，后期因感觉神经末梢被破坏，感觉出现迟钝并逐渐转为麻木。随病情进展，局部症状明显，并可出现小水泡或血泡，当出现组织缺血性坏死时，可出现皮肤大片瘀斑、张力升高、水泡或血泡融合、坏死破溃、皮下捻发音、皮肤发黑或呈暗红色，病灶范围扩大蔓延。出现浆液性大疱和出血性大疱的患者相比更容易出现皮肤坏死和休克，且出血性大疱患者截肢率发生最高。
严重的坏死性筋膜炎患者可出现多脏器功能衰竭，全身症状除发热、心动过速、低血压、休克等表现外，也可出现呼吸急促、呼吸困难、少尿、无尿、黄疸等相应脏器损伤的表现，病死率极高。
诊断以病理组织检查为金标准，但也要结合患者病灶的局部表现，影像学检查和超声检查等。
坏死性筋膜炎疾病的治疗需要采取综合措施：手术治疗，早期彻底的清创手术是治疗的关键；抗生素治疗，根据细菌培养结果选择敏感的抗生素进行治疗；支持治疗，包括补充液体和营养、维持血压和呼吸功能等。
总之，坏死性筋膜炎是一种快速进展且危害极大的急性感染性疾病，越早诊断和治疗预后越好，否则不仅患者和家属要承受巨大的躯体痛苦，还会带来高昂的医疗费用压力。如果发生皮肤感染，并且短时间内无明显好转，伴有发热等全身症状的慢性疾病患者，建议尽快到权威的医疗机构进行就诊。
玉溪市人民医院骨外三科医生建议：坏死性筋膜炎是临床较为少见的一种疾病，是一种快速进展的，潜在致命的急性坏死软组织感染。坏死性筋膜炎治疗的关键是早期诊断、彻底清创、有效的抗感染治疗，同时配合积极的营养支持治疗，手术探查是NF诊断的金标准，对于局部皮肤出现水泡或血泡、红斑或瘀斑、坏死破溃、皮下捻发感、皮肤发黑或呈暗红色等改变的患者应尽早开展。
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