肠镜活检和病理检查是直肠早癌筛查和诊断大部分疾病最重要的手段。如果检查过程中发现了异常的病变，医生一般会钳取一小块组织送病检。病理医生制片后会在显微镜下进行诊断。如果难以鉴别，可能需要加做免疫组化帮助诊断。

病理报告通常会有以下几种情况：腺癌、腺瘤（上皮内瘤变/异型增生）、增生性息肉、锯齿状病变、炎症性病变......

还有其他一些少见的病变，例如淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、胃肠道间质瘤、寄生虫等。

最严重的当然是肿瘤性病变：腺癌（图1）、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤等。看到这样的报告也先不慌（肿瘤也有好的和坏的，大部分肿瘤手术切除预后都很好），但必须尽快找专科医生咨询治疗方案，越拖后果越严重！

如果是（管状/绒毛状/管状绒毛状）腺瘤（图2），（低级别/高级别）上皮内瘤变/异型增生，那说明肠镜所见的病变是良性的肿瘤，严重程度比恶性肿瘤要轻，但是也需要及时处理。尤其是高级别上皮内瘤变，属于良性肿瘤向恶性肿瘤转化的临界点，需要抓紧时间就诊。

另外部分增生性息肉（图3）和锯齿状病变，在一定前提下有向肿瘤转化的潜能，同样需要定期复查肠镜或者直接在肠镜下切除。

其他炎症性疾病、寄生虫、黏膜肌增生都属于非肿瘤性疾病，谨遵医嘱即可。

最后，有极少特殊情况：患者的活检病理报告上写着“腺瘤”或其他非肿瘤性疾病，但是相应的肠镜检查报告上却诊断为“癌”，这是怎么回事呢？

肠镜医生通过肉眼观察病变的形态、大小、质地等性质，对病变进行初步判断（宏观表象），病理医生是在显微镜下看每一个细胞的细微结构（微观实质），所以肠镜下的判断和病理医生的判断不会完全一致。有部分良性、炎症性的病变外观非常“恶”，但其实内部并没有恶性的成分；也有些恶性病变内部不均匀，活检咬取的组织量少，刚好错过了恶性的细胞，还有些病变藏的“深”，肠镜取材深度够不到，也会漏取材。所以，即便病理报告没有确诊是恶性肿瘤，只要肠道内有可疑的病变，都不能抱着侥幸心理，掉以轻心，病理报告上就会写“请结合临床，必要时再次取材送检”。这时需要请专科医生结合两份报告综合分析。必要时可能需要重新复查肠镜或者进行深部组织的穿刺活检，以免出现漏诊，延误病情。

病理科/赵婷