俗话说“吃人参不如睡五更”，睡眠是人体最好的修复方式，然而在我国大约有超过38%的人群存在着各种各样的睡眠障碍。鼾症是最常见的睡眠呼吸障碍性疾病，当鼾症遇到了失眠，会使患者更容易出现白天的情绪障碍，困倦疲乏无力感明显，记忆力、专注力也会下降，合并睡眠相关的焦虑、抑郁情况发生率增高，同时也会导致患者的高血压、糖尿病等心血管代谢性疾病的患病率增高。

前不久，玉溪市人民医院呼吸与危重症医学科来了一位体重达100来公斤的中年男性，查体后发现双下肢浮肿，口唇青紫，结膜充血水肿，患者夜间打鼾、憋气，白天头晕、头痛、呼吸困难、乏力、打瞌睡，经过睡眠监测等相关检查发现患者有阻塞型睡眠呼吸暂停综合症，同时合并有肥胖低通气综合症。经过一周积极的无创呼吸机等治疗，患者的浮肿消退了，口唇开始变红润了，夜间喘憋的症状也好转了。

据统计，截至2023年，我国的肥胖人数为6亿元左右，在数量如此庞大的群体中，睡眠中打鼾是他们最常见的表现，而且在打鼾的背后还隐藏了一个更为凶险的“杀手”——肥胖低通气综合征。

肥胖低通气综合征是由肥胖引起的一种以肺部通气不足为主的睡眠呼吸障碍性疾病，主要的特征就是肥胖（体重指数大于等于30Kg/m2）、白天清醒状态下二氧化碳含量明显增高（二氧化碳分压大于45mmHg），同时要排外其他引起二氧化碳增高的疾病。它常常与睡眠呼吸暂停综合征如影随形，经常被打鼾、憋喘、乏力、头晕等非特异性的表现所掩盖，也容易被其他专业的医师遗忘，说它凶险，是因为相对睡眠呼吸暂停综合症而言，它更容易合并肺心病、心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭等致死性疾病。

虽然无创呼吸机治疗是鼾症的首选方法，但对于该类患者而言，入睡困难可能会导致患者使用呼吸机的依从性下降，同时无创呼吸机的使用又可能加重患者的失眠症状，面对“骑虎难下，左右为难”的局面，那要怎么办呢？

首先做一下睡眠监测，评估患者夜间呼吸暂停和缺氧的严重程度，同时对患者的失眠症状进行有效的治疗，例如口服非苯二氮卓类药物（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆片）、睡眠认知行为疗法、限制睡眠的时间，避免睡前过多进食、饮用咖啡、饮酒，做激烈运动、过度使用手机、平板等电子产品，保持睡眠环境的安静、整洁、舒适，待失眠症状改善的同时使用适合患者呼吸机参数和模式的无创呼吸机，帮助患者改善睡眠质量。

治疗最重要的一招就是通过饮食、运动、药物甚至是手术等手段尽可能地控制体重，第二招就是合理膳食、戒烟戒酒，避免乱用一些镇静催眠、肌肉松弛类的药物，第三招，对于合并有睡眠呼吸暂停综合征的患者还要在夜间采取侧卧位睡姿睡眠、无创呼吸机、吸氧等治疗，最后积极控制血压、血糖和血脂等基础性疾病。

呼吸与危重症医学/郭巍