抗肿瘤药物的使用大大提高了癌症患者的生存率，但是在治疗的同时也伴随着各种不良反应。内分泌不良反应是最为常见的不良反应之一，主要涉及垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺等内分泌腺体，引起相应的内分泌紊乱。其中对内分泌系统的影响以甲状腺功能障碍为主，甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要负责甲状腺激素的合成与分泌，参与调控机体新陈代谢、调节机体生长发育，并对于骨骼和神经系统的发育有较大的影响。药源性甲状腺疾病是指许多药物在治疗非甲状腺疾病的同时，干扰甲状腺激素的合成与分泌过程，或影响促甲状腺激素的分泌，导致甲状腺功能障碍的疾病，包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进以及自身免疫性或损伤性甲状腺炎等。癌症患者属于甲状腺功能障碍的高危人群，但大多数免疫相关性甲状腺功能异常早期表现隐匿、缺乏特异性、不易识别，容易与肿瘤疾病本身所致症状混淆而遭到忽视。因此，我们将详细介绍抗肿瘤药物对甲状腺功能的影响，帮助您更好地了解并保护自己的健康。

一、抗肿瘤药物导致甲状腺功能异常的原因：

（1）药物直接作用：部分抗肿瘤药物可能直接作用于甲状腺，导致甲状腺激素合成、分泌和调节受到影响。例如，用于治疗多发性脊髓瘤的沙利度胺引起的甲状腺功能减退的发病机制包括抑制甲状腺激素分泌、减少甲状腺滤泡细胞对碘的吸收、干扰血液流向甲状腺的抗血管生成作用，并通过细胞因子失调或直接作用于 T 淋巴细胞。

（2）药物代谢途径：部分抗肿瘤药物在代谢过程中，可能与甲状腺激素或其受体产生相互作用，从而影响甲状腺功能。例如，新型抗肿瘤药物酪氨酸激酶抑制剂（ TKI）治疗引起的甲状腺功能障碍，主要是甲状腺功能减退为主，破坏性甲状腺炎和甲状腺激素代谢改变是TKI相关甲状腺功能障碍发病的主要机制。

（3）药物副作用：抗肿瘤药物可能导致患者免疫功能紊乱，进而引发甲状腺自身免疫性疾病。例如，新型抗肿瘤药物免疫检查点抑制剂（ ICPIs）导致的甲状腺功能异常为甲减、甲亢和自身免疫性甲状腺炎，其主要机制为可使免疫系统过度激活，损伤正常内分泌腺体组织，其中甲状腺较易受累。

二、如何预防和治疗抗肿瘤药物引起的甲状腺功能异常：

（1）定期监测甲状腺功能：在接受抗肿瘤药物治疗前，患者应进行甲功基线水平检测，并在治疗过程中定期检测甲功，以便及时发现并处理甲状腺功能异常。

（2）合理用药：患者应严格按照医嘱使用药物，避免自行增减剂量或改变用药方式。对于紧急情况，要求做好个体化管理。

（3）保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠、合理的饮食和适当的运动，有助于提高身体免疫力，减轻药物副作用。

（4）及时调整治疗方案：一旦发现甲状腺功能异常，患者应及时与医生沟通，调整治疗方案，以避免对甲状腺造成进一步损害。

因此，正确、及时地识别抗肿瘤药物引起的甲状腺功能障碍对于癌症治疗患者具有重要的临床意义。早期识别并适当管理治疗甲状腺功能障碍的腺癌患者，这不仅能提高患者的整体生活质量，还能使患者获得良好的治疗效果。（蒋银婷）