今年2月，我院肝胆胰-甲状腺-血管外科接诊了一位12岁男童，患者因胆囊结石在当地县医院行腹腔镜下胆囊切除术，术后出现腹痛、黄疸，经当地医院检查后发现胆总管结石。因当地医院治疗条件有限，后转入玉溪市人民医院肝胆胰-甲状腺-血管外科。

余代波主治医师为患者查体并进行上腹部MRI+MRCP检查提示：胆总管下端小结石，肝内、外胆管轻度扩张，肝功能提示肝功能损伤严重、胆红素明显升高，在完善相关检查后明确诊断为：胆总管结石伴梗阻性胆管炎。考虑患儿年龄小，上腹部MRI+MRCP检查提示胆总管较细，若行腹腔镜下胆总管切开取石术，术中需长期留置T管，且因患儿胆总管较细，切开后易导致胆总管狭窄，且有T管脱出的潜在风险。最终科室讨论后决定为患儿实施ERCP手术。

2024年02月23日，经积极充分的术前准备，在全身麻醉下行ERCP+EST+EPBD+胆管取石术+ENBD。术后经过积极抗感染、保肝治疗后患者顺利恢复出院。

十二指肠镜下取出的结石

科室首例全麻下12岁儿童行ERCP术，术后恢复良好。

相关知识：

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），是将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内在X线透视下注射造影剂造影、通过球囊取石、支架植入、脱落细胞/组织收集等操作，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗技术的总称。

哪些人需要做ERCP？

1、梗阻性黄疸。

2、胆道结石：特别对肝内外胆管结石，ERCP优于CT和B超检查。

3、胆道肿瘤：特别对无黄疸性胆道肿瘤可早期发现病变。

4、胆道术后综合征：经ERCP可确诊，如残石、狭窄。

5、胆道畸形或损伤。

6、胆道蛔虫。确诊并做取蛔治疗，立竿见影。

7、慢性胰腺炎：胰管狭窄，胰管结石，合并胆道梗阻，胰腺囊肿，假囊肿或脓肿。

X射线下造影后结石显影

取石球囊取出胆总管结石示意图

ERCP能解决什么问题？

1、胆总管结石：通过ERCP下乳头肌切开，可以轻松取出，这就是常说的“口中取石”。

2、急性梗阻化脓性胆管炎：经EST和经鼻胆管引流（ENBD）有效地引流出感染性胆汁，迅速降低胆管压力，降低并发症和病死率。

3、急性胆源性胰腺炎：特别对重症急性胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ENBD引流胆汁，可明显降低死亡率。

4、奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄：行EST后疗效可靠。

5、手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，行EST后置入支撑管到达瘘口近端，一般能在几天内胆管瘘口封闭，可以替代危险性极高的胆管再探查手术。

6、晚期壶腹周围癌的减黄：行EST后引流胆汁，缓解黄疸，提高生存质量。

什么样的病需要做ERCP？

1）梗阻性黄疸；2）胆道结石；3）胆道肿瘤；4）胆道术后综合征：经ERCP可确诊，如残石、狭窄；5）胆道畸形或损伤；6）胆道蛔虫；7）胰腺疾病：胰管狭窄，胰管结石，合并胆道梗阻，胰腺囊肿，假囊肿或脓肿；8）原因不明的胰腺炎；9）Oddi括约肌测压；10）胰管或胆管的组织活检

ERCP与传统手术相比的优势？

1. 微创：ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成操作，相比传统手术，避免了有创操作过程，可以减少出血等并发症；

2. ERCP在操作过程中，可以实现对十二指肠乳头的直接观察并可以进行组织学检查（活检），对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值；

3. 对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸，ERCP可以经十二指肠乳头进行取石，在减黄的同时，去除病因；

4. 经ERCP途径，可以行胆道双侧、多支胆管引流，而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄（肿瘤或非肿瘤）引起的左、右侧多支胆管梗阻，可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流，更好、更快地降低胆红素水平。

ERCP及其相关手术与传统的胆总管结石开腹手术或腹腔镜下胆管探查取石术相比，具有创伤小、痛苦少、费用低、恢复快及可重复操作等优势，目前已成为胆胰疾病的首选诊疗方法，尤其在胆管结石的治疗方面，有着明显的优势。

科室开展ERCP情况介绍：

玉溪市人民医院肝胆胰-甲状腺-血管外科目前已常规开展ERCP及其相关技术2年余，主刀医生余代波2022年到昆明医科大学第一附属医院肝胆胰外科进修ERCP。目前每年开展例数近100余例，患者最小年龄为12岁，最大年龄93岁，均取得良好效果。（余代波）