在日常工作中，部分患者以“胆囊结石复查”就诊，但在检查过程中发现结石“消失”了，胆囊结石为什么会无故消失？是之前的超声检查误诊？还是另有蹊跷？

我们都知道，胆囊结石形成后，基本不会自己消失，随着时间的累积，结石只会越来越大。但有一种胆囊结石，病因消除后，“结石”也会随之“消失”——我们应该称之为药物性胆囊结石，这是因为它的形成与药物的使用有关，最常见的药物是头孢曲松钠。

药物性胆囊结石的形成原因

正常情况下，在饮食前，人体胆汁大部分储存于胆囊内，在进食后随着胆囊收缩逐渐排出。但由于患者在住院治疗期间，食欲不佳，且饮食以清淡为主，故胆汁排出减少，导致胆囊内胆汁淤积。无法排出的头孢曲松钠在胆汁中的浓度逐渐增高，超过饱和度之后，它就与胆汁中的钙盐成分结合，形成所谓的“胆囊结石”，称为药物性假性胆囊结石。如果在此时进行超声检查，就能发现胆囊腔内有强回声团存在，也就是我们平时说的“结石”。但随着患者出院后药物停用，胆汁内头孢曲松钠浓度的减低，那之前与钙盐结合的头孢曲松钠又重新溶解。患者恢复正常饮食，胆囊的排空功能也逐步恢复，此时头孢曲松钠随胆汁排出，此时胆囊腔内的强回声团亦随之消失。

药物性胆囊结石特点：

皆有头孢类药物应用史，近期突发不伴有胆囊炎的胆结石。

“三快”征象，即结石形成快、碎解快、消失快。

药物性胆囊结石出现及消失时间

出现时间：最快在用药后20小时出现。

消失时间：最早在停药后5天，最迟停药后6个月，大部分在停药后2周内消失。

鉴别诊断：

传统意义上胆囊结石：近期没有使用易导致胆囊内钙盐沉积的相关药物，表面光滑、规则，后方声影强、锐利、均匀，移动相对较快，形成时间长，多长期存在；

胆囊炎性沉积物：一般回声较细弱，大部分无声影，常伴有腹痛、恶心等胆囊炎症状，近期没有使用易导致胆囊内钙盐沉积的相关药物。

胆囊泥沙样结石：无相关用药史，超声图像主要表现为囊内细小强回声，结构松散，超声随访观察不易消失。

超声医生在平时工作中，一定要全面扫查胆囊，并询问病史及近期用药史，对无胆囊结石病史且近期使用过类似药物的患者建议其进行超声随访，观察结石变化及消散情况，以减少不必要的药物治疗及手术治疗。

超声影像科/周媛