10月16日心内科一住院患者：女性，62岁，既往血型不详，因住院和输血可能，申请血型鉴定。输血医学科发现该患者ABO正反定不符。通过病例访谈排除药物、疾病干扰后，立即对该病例启动疑难案例处理流程，血清学试验结果疑似A2 B3、cisAB。为更进一步明确血型，通过荧光定量PCR法检测该患者ABO血型，基因型为cisAB01/O，确认为罕见cisAB血型。cisAB亚型在中国献血人群中频率仅仅只有0.0017％，当cisAB亚型输血时，很难匹配与患者相同血型血液制品，在制定备血方案中，首先自体备血，不符合自体备血条件时，根据相容性输注原则，为其选择输注Ｏ型或A型洗涤红细胞、AB型血浆制品。同时呼吁人群体检时常规检测血型，对于住院患者更应第一时间进行ABO正反定型，一旦发现罕见、稀有等特殊血型时，需临床医生与输血医学科共同订制输血方案以及应急预案。

《临床输血技术规范》第十五条规定：输血前复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型，正确无误时可进行交叉配血。准确鉴定患者ABO血型是安全输血的核心，鉴定错误可能造成溶血性输血反应，严重者导致死亡。随着研究不断深入，越来越多的ABO亚型被发现。ABO亚型是由于基因突变，通过影响编码ABO基因糖基转移酶的活性，造成抗原表达特异性的改变而产生的。迄今为止，相关文献已报道了多种ABO亚型，如 A2、A3、Am、Ax、Ay、Ael 、B3 、Bx、Bm、Bel 、B(A) 和 CisAB等 。由于ABO亚型的血清中常含有针对较弱抗原的意外抗体，可影响输血的安全性和有效性。ABO亚型易导致血型错判，容易引起临床交叉配血不合，以及严重的溶血性输血反应，甚至死亡。

我院对保障稀有血型患者的输血主要措施有：1.制定疑难血型患者紧急用血预案；2.与主管医生共同制定稀有血型患者输血方案，充分保障患者用血安全；3.对符合自体备血的患者进行术前采集全血或者深度单采红细胞，以保障患者围手术期的血液安全。

采供血机构也需建立并完善稀有血型库的筛选工作，与国际接轨，达到资源共享；稀有血型人群本身在确认自己为稀有血型人群后，应定期献血，采供血机构为其长期保存，以备不时之需，如此才能最大程度地解决稀有血型患者的输血难题。为其明确血型，并提供相应的备血方案。

输血医学科/金晓、刘海萍