什么是狂犬病？

是由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水，咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。

暴露分级：

I级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。

II级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。

III级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔、或者开放性伤口、黏膜被污染。

暴露处置：

I级：确认接触方式可靠则不需处理。

II级：处理伤口；接种狂犬病疫苗。

III级：处理伤口；注射狂犬病被动免疫制剂(狂犬病人免疫球蛋白)；接种狂犬病疫苗。

伤口处置：

1、彻底冲洗：

用20%的肥皂水（或者其它弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。

然后用生理盐水(可用清水代替)将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残余液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

2、消毒：

彻底冲洗后用2-3%碘伏或者75%酒精涂擦伤口。

3、伤口处置：

浅表小伤口：可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。

较大伤口:在完全清创消毒后，应当先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）在进行缝合和包扎。

疫苗接种

个别人接种后可产生不同程度的不良反应，如：

常见不良反应：

1、一般接种疫苗后24小时内，注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结），一般不需处理即可自行缓解。

2、全身性反应可有轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等，一般不需处理即自行消褪。

罕见不良反应：

短暂中度以上发热反应：应采用物理方法及药物对症处理，以防高热惊厥。

及罕见不良反应：

过敏性皮疹；过敏性休克；过敏性紫癜；出现血管神经性水肿和神经系统反应

被动免疫制剂

原则：严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射

剂量：狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg）

不良反应：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

注意事项：

1、狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗，接种后留观30分钟。

2、老人、儿童、免疫低下者、孕妇、过敏体质、糖尿病、高血压伤者推荐人二倍体细胞狂犬病疫苗。

3、狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)，全程接种后3个月及以上再次暴露者，应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。

急诊外科/张 琛