精索静脉曲张是由于精索静脉辦膜功能不全或血流受阻，静脉内血液瘀滞，导致静脉丛的异常扩张、伸长和迁曲，是泌尿男科的常见病和多发病。精索静脉曲张可分为原发性精索静脉曲张、继发性精索静脉曲张和亚临床性精索静脉曲张。目前认为精索静脉曲张对男性生育力有一定影响，是男性不育的主要原因之一。

精索静脉曲张的发病率在普通男性人群中约为15%，多见于青壮年。在青少年男性人群中，精索静脉曲张的发病率与年龄存在一定的相关性。有研究报道，10岁以前的儿童中，精索静脉曲张的发病率＜ 1%；10~15岁的青少年中，精索静脉曲张的发病率随年龄增加而增加，可达到15%~20%，与普通群体的发病率相似。同时研究也发现，在男性不育症患者中精索静脉曲张发病率达到25%~40%，在继发性男性不育症患者中发病率甚至高达70%，在患有精索静脉曲张的男性不育患者中，其精子总数、精子活力和精子形态均存在不同程度的异常。

临床症状：精索静脉曲张的患者多数无明显症状，多在体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块时发现，也有部分患者因男性不育症就诊而查出。有症状者多数表现为阴囊的坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、行走或劳累后症状可加重，平卧休息后症状可缓解或消失。

精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度及有无并发症等区别对待。多以手术治疗为主，部分患者可采用非手木治疗。

(一）非手术治疗

对于无症状或症状较轻的精索静脉曲张患者，可试行非手术治疗，如阴囊托带、局部冷敷及避免性生活过度造成盆腔和会阴充血，井可配合药物治疗。

(二）手术治疗

对于症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降或造成不育者应积极手术治疗。手术方式主要包括传统的开放手术、腹腔镜手术和腹股沟或腹股沟下显微镜精索静脉结扎术等。

1、传统开放手术

2、腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术

3、显微镜下精索静脉曲张结扎术

随着显微外科技术的发展，显微外科手术治疗精索静脉曲张受到越来越多的关注和应用。显微手术具有创伤小（术口只有2-3cm）、复发率低、并发症少、效果可靠、恢复快、住院时间短等优点。

这三种手术方式我科均在开展，井积累了丰富的临床经验，病人可自由选择。

（肖子伟）