一例高难度较大心脏室壁瘤切除手术日前在玉溪市人民医院心血管外科顺利完成。

接受手术的是一名30岁的年轻患者，入院前4个月出现了胸闷不适，但由于日常工作繁忙，未能及时到医院就诊。4个月后，患者症状加重，来院确诊为心脏前壁心肌梗死。

在经过冠脉造影+PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）治疗后，发现该患者因为发病初期未及时就诊，病症加重后梗死区域心肌多数已经坏死，并且在后续的治疗过程中发现左室心尖部逐渐形成室壁瘤，且室壁瘤呈明显增大趋势，仅3个月时间室壁瘤就从36mm*29mm扩大到60mm*49mm，并在瘤体内形成了一块巨大的血栓。

（视频：术前MRI检查室壁瘤挤占心脏位置的呈像）

心血管外科主任张凯介绍说，室壁瘤是心肌梗死的并发症，较小室壁瘤可采取药物保守治疗，对于较大的室壁瘤最大的危害就是肿瘤破裂出血。这例患者就是比较大且高危的病例，他心脏上的巨大肿瘤严重挤占心脏的正常结构，影像呈现他的瘤就像一个小“乒乓球”长在心脏上，犹如一颗“定时炸弹”，随时可能破裂，只有尽快手术，采取手术切除治疗；但这也是一例大型手术，难度大，对医疗手术团队的技术要求非常高。

根据患者病情实际，心血管外科团队在接诊后向患者详细解释了目前病情：室壁瘤随时可能破裂而导致患者猝死，同时室壁瘤内的血栓一旦出现脱落也将可能导致大面积脑梗，危及患者生命，需要立即进行手术。

在经过细致的手术准备后，心血管外科手术团队为患者完成了室壁瘤切除、心脏内血栓清除手术，使用心脏修补材料成功地修复心脏，重塑心腔到正常的几何形状。患者术后恢复良好，顺利出院。一个月后的门诊复查，患者的心脏大小、形状已经恢复到了正常形态，射血分数也从术前的35%恢复到了54%。

患者术后CT检查心脏恢复正常形态

心血管外科是玉溪市人民医院在精细化分科基础上，引进心血管外科专家张凯博士团队成立运行，科室成立不到一年，已完成心脏大血管手术突破百例，包含心脏跳动冠脉搭桥、心脏瓣膜修复、主动脉根部置换、室壁瘤切除等各种高难度心脏手术，已经开展的心脏大血管手术覆盖了心脏外科所有常见病种。

医生提醒

张凯  玉溪市人民医院心血管外科主任  副主任医师  医学博士

现代化生活带来了久坐、缺乏运动、高热量饮食等生活习惯的改变，这使得心脑血管疾病逐渐“年轻化”；另一方面，年轻人群忙于工作，往往会忽略胸痛、胸闷、心慌、乏力等心脏疾病的常见症状，把这些身体不适简单地归为工作劳累所致，因此往往会错过最佳治疗时机。

以冠心病、急性心肌梗死为例，该病是由于心脏上的冠状动脉内血栓急性形成、血管闭塞导致了大面积心肌缺血、坏死；最佳治疗时间是在发病12小时以内到医院行急诊冠脉介入治疗或溶栓治疗，以此开通闭塞的冠状动脉、挽救即将坏死的缺血心肌。而在我院，受益于国家级胸痛中心的建设，可进一步缩短从到达医院到开通闭塞冠状动脉的时间，这一时间往往小于1小时。

但如果发生急性心肌梗死后，错过了最佳治疗时间，就会导致大面积心肌坏死，这些坏死心肌会被瘢痕组织所替代；然后在心脏内高压力的作用下，这些瘢痕组织会像“气球”一样逐渐膨隆，这就被称为室壁瘤。一旦形成大面积的室壁瘤，瘤体随时都有破裂风险，会导致患者猝死，瘤体内形成的血栓也有可能脱落导致脑栓塞，因此必须尽快行室壁瘤切除、清除血栓，同时在手术中需细心修复心脏，使心腔尽量接近正常大小与形状。成功的心脏手术可以挽救患者生命，同时使患者的心脏功能得到极大的改善。

心血管外科 文图/张凯