在糖尿病门诊常常会有患儿家长或成年患者焦急地询问疾病的遗传概率，担心一个孩子患病，其兄弟姐妹会不会得病，或担心患者的孩子也会得同样的疾病。

那么，1型糖尿病一定会遗传吗？今天就来说一说这个话题。

什么是1型糖尿病（T1DM）？

1型糖尿病是由易感基因与环境因素共同作用，导致胰岛β细胞破坏，终身依赖胰岛素治疗的内分泌代谢性疾病。

T1DM有哪些患病影响因素？

遗传因素和环境因素相互作用，共同参与了T1DM的发生发展，目前已知的T1DM影响因素主要包括以下六个方面：

1.遗传易感性。人类白细胞抗原（HLA）区域的基因为T1DM主效易感基因。中国人群T1DM的高危基因型为DR3/DR3、DR3/DR9和DR9/DR9。

2.年龄和性别。T1DM China研究显示，T1DM发病率在10～14岁达高峰，而后呈下降趋势。就绝对患病人数而言，成年患者占比大，年龄≥20岁患者占新发T1DM人群的65.3%。与其他很多自身免疫性疾病不同，T1DM发病与性别的关系并不确定。

3.季节和纬度。研究发现，T1DM秋冬季发病率较高，高纬度地区发病率较低纬度地区高，这可能与季节相关的呼吸道感染、日照时间长短、环境及气候有关。

4.病毒感染。目前已证实一系列病毒感染，如柯萨奇病毒、流感病毒、肠道病毒等与诱发T1DM有关。

5.饮食。近年来研究显示，肠道菌群在T1DM的发展中发挥着不可或缺的作用。母乳喂养、辅食添加的时机对肠道菌群影响的生理意义和对T1DM发病的影响，仍需后续研究阐释。但TEDDY研究已显示，在T1DM遗传易感的儿童中，血浆25‐羟维生素的水平与胰岛自身免疫风险呈负相关。临床研究结果已证实维生素D对于LADA患者胰岛β功能具有保护作用。

6.药物。免疫检查点抑制剂诱导的1型糖尿病（ICI‐T1DM）是当前新的肿瘤免疫检查点抑制剂在发挥抗肿瘤作用的同时，引起的一种较为罕见的免疫相关不良反应。

得了1型糖尿病就一定会遗传吗？

答案是：不一定。虽然有数据显示，20%的T1DM患者伴有家族史，患者的一级亲属0～20岁累积发病率为3%～7%，尤其是同卵双胞胎，可达到30%～70%。但是在发病的机制中，遗传易感性是有限的。遗传易感性只是适合T1DM生长的土壤，长出T1DM这棵树苗还需要会发芽的种子、合适的水分、充足的阳光、适当的肥料等各种客观条件的齐备。

所以，有遗传易感性不可怕，保持健康的生活方式、进行科学的预测与预防就可以最大程度地远离疾病。

（内分泌代谢科 王海超）