近日，一位91岁的老人突发休克来到玉溪市人民医院救治，入院后完善相关检查，发现老人腹部长有一个巨大腹主动脉瘤，且瘤壁非常菲薄，破裂风险极高，医院肝胆胰-甲状腺-血管外科紧急会诊后收住入院。

术前血管造影

由于患者高龄，合并有严重冠心病、心律失常、糖尿病、高血压等多种疾病，如果采取常规开放手术的话创伤大，考虑患者将无法耐受。经过科室针对患者实际病情的讨论，决定为患者实施腹主动脉瘤微创治疗。

但新的困难出现在诊疗团队面前：患者的瘤体解剖条件复杂，有瘤颈短且扭曲、入路扭曲等情况，微创手术容易发生隔绝不彻底、术后内漏等情况。这些困难无疑是对科室团队技术极大的考验，科室联合医院麻醉科、心内科、介入手术室等兄弟科室，在术前为患者制定了周密的手术方案。在各专科密切配合下，为患者施行了“双侧股动脉穿刺+经皮超选择性动脉造影+经皮选择性动脉置管栓塞术+腹主动脉瘤腔内隔绝术+髂动脉瘤腔内隔绝术”，成功为老人摘除血管肿瘤，拆除体内“炸弹”。

术后24小时，老人即恢复活动和进食，各项指标稳定，术后第5天顺利出院。

出院前，肝胆胰-甲状腺-血管外科李兴东副主任带领团队查房，叮嘱出院后的注意事项。何老握住李兴东医生的手，激动地说：“谢谢你们，这次手术救了我的命”，并竖起大拇指说道，“你们很棒，我这么大的手术，你们就用一个小小的穿刺就把手术做了”。李兴东对着何老说道：“这是我们共同努力的结果，也特别感谢您和家属对我们这个团队的信任和支持，给了我们全力以赴的动力。”

腹主动脉瘤的治疗玉溪市人民医院肝胆胰-甲状腺-血管外科已开展了近20年，目前开腹手术及腔内微创手术都有丰富的经验，每年开展大血管手术近百余例，手术效果良好。以往我们手术多采用双侧股动脉切开，但是高龄及并发多种严重并发症的患者常常不能耐受，为将创伤降到最低，我科现在采用双侧股动脉穿刺，将预先设计的“人字形”支架植入动脉瘤内，隔绝血流对动脉瘤的冲击，从而解除了瘤体破裂的危机。该高难度手术的成功实施也充分展现了玉溪市人民医院在疑难复杂腹主动脉瘤治疗上的综合实力。

肝胆胰-甲状腺-血管外科：余代波、杜云华