近日，一名57岁男性患者因确诊右肺癌5月余入住玉溪市人民医院肿瘤中心开展化疗，该患者患病后由于颜面、左颈部、左上肢重度肿胀，存在上腔静脉压迫综合征，不能从上肢输液。因治疗需要，2023年1月30日，医院为该患者经超声引导在其右下肢中段股静脉进行了PICC置管术，但本次入院检查时，医护人员发现患者右侧股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、比目鱼肌肌间静脉内血栓形成，致使导管阻塞不能再进行输液，而患者的化疗方案必须输液，静脉通路的安全问题就成了治疗中的棘手问题。

治疗难点：一般情况下肢股静脉置管首选右下肢，因为左侧髂总静脉与下腔静脉几乎呈直角汇合，左下肢中段股静脉置管操作难度较大，且发生血栓和异位的机率较大；面对棘手问题，肿瘤中心IVteam团队认真研究制定治疗方案，考虑患者下腔静脉内已留有一根因血栓因素暂不能拔除的导管，决定从患者左下肢大腿中段留置长度为30cm的中线导管，置入前测量好穿刺点位置，既要避免与原有导管交叉缠绕，也要保证导管尖端到达下腔静脉，同时方便患者携带。

解决方案：经过专业评估，3月23日肿瘤中心副护士长纳维娅向患者及其家属交代病情并签署置管同意书后，在有创操作室为患者行改良经左侧大腿中段股静脉PICC置管术，术中、术后患者未诉特殊不适，术毕行腹部立位平片显示导管尖端位于第5腰椎位置（下腔静脉内），左右两根导管未呈现交叉缠绕。目前，该患者已顺利完成原计划化疗方案，未出现任何导管相关并发症，因考虑患者存在血栓高风险因素，出院前拔除左下肢中线导管。

据了解，PICC置管术一般首选上肢静脉，在长期输液的病人及肿瘤化疗患者中运用广泛，可以起到减轻患者痛苦，保护血管的作用。但临床上往往会遇到很多上腔静脉不具备PICC置管条件的患者，在超声引导下从下肢大腿中段股静脉行PICC置管，可有效解决上腔静脉压迫综合征、上肢静脉血管变异等患者的静脉输液难题，避免化学性静脉炎的发生，同时，穿刺点的下移也规避了导管打折、断裂、滑脱、护理及生活不便的缺陷。但下肢PICC置管术操作风险与难度都高于上肢，要求操作者必须具备丰富的PICC置管经验及超声影像知识，具有很强的手眼协调能力，才能完成此项操作。

玉溪市人民医院肿瘤中心已顺利完成改良大腿中段股静脉PICC置管90余例，置入最长时间为1年，此项技术的应用，满足了患者建立不同的静脉通路需求，取得了很好的社会效益，值得在有需要的受众和临床治疗中广泛推广应用。

专家介绍： 纳维娅，中共党员，玉溪市人民医院肿瘤中心副护士长，主管护师，本科学历，取得“中华护理学会PICC专业技术培训（高级班）”合格证书，中华护理学会“肿瘤专业护士证书”等，从事临床护理工作20余年，曾多次参加省内外肿瘤专业及静疗专科的培训，PICC置管2000余例，PICC院内外会诊100余例，并参与PICC门诊，具有丰富的PICC置管和并发症处理经验，主要参与完成多项科研项目，分别获玉溪市科技局、卫生局二、三等奖 ，并发表数篇论文，完成多项护理创新项目，分别获一、二、三等奖，其中部分项目获得专利授权。

通讯员：纳维娅、周廷艳、曲曼曼    编辑：雷素玲