手是人类赖以生存不可或缺的重要器官之一，在日常生活工作当中，正因为手的使用频率极高，以至于手部受伤的概率相应增高。由于手部结构复杂，手术要求精度高，这时候往往需要手外科治疗。今天分享两例玉溪市人民医院骨外三科断肢再植的案例。

◆ 断腕再植 伤情严重终接活

近日，一位因刀砍断左腕的女性患者在伤后2小时入住玉溪市人民医院骨外三科，骨三团队齐心协力，为其断腕再植。

入院时患者失血性休克，左手掌与手腕完全断开分离。骨外三科接诊后立即为她开通了绿色通道，抢救休克，并急诊行相关检查，紧急进入手术室。

此时，骨外三科团队面临最大的手术难题是该患者左腕因受到多次刀伤，皮肤软组织缺损多，并骨缺损；此外，因为手的屈伸活动较多，腕部的肌腱约有20多根，要把这些肌腱一一对应地组接起来，在手术过程中还需关注骨关节的对位、三大神经的吻合、动静脉的匹配重建等，无疑对医生的解剖学有着非常高的要求，给断腕再植手术增加了巨大的难度。

但时间不容许手术团队再做犹豫，断腕再植手术再植的时间和切割伤口的整齐程度是手术成功率的重要影响因素。一般来说，再植的最佳时间是6-8个小时之内，而此入院前患者已耽误2小时。由于断腕神经、血管接续复杂，手术一直持续了8小时左右，才顺利完成，患者断腕接活，术后进入ICU持续生命支持。

据介绍，断腕再植手术成功的患者，肌腱修复后，一个月左右就可以进行功能的锻炼，可以进行抓、捏、握等动作，之后逐步学习生活自理，但该患者因损伤非常严重，预计功能丧失会比较大。

◆ 断指再续 运用皮瓣转移救治右手拇指严重外伤

一名患者2月前因机器致伤右手拇指致拇指离断，伤口血流不止，右手拇指指腹皮肤及软组织缺损，指骨外露，疼痛难忍。患者曾在其他院就诊时被建议截指治疗，但患者及家属要求保指，遂来到我院骨外三科进行就诊救治。

入院后，患者急诊行术前检查。经过充分的术前讨论，制定严密的手术方案，决定为患者行右手拇指断指再植术，手术顺利成功。

术后2月，患者再植拇指成活，但是，因患者拇指掌侧局部皮肤软组织坏死，骨头外露，骨外三科根据患者实际伤情及手术恢复情况，决定进一步为患者进行中指指动脉皮瓣转移术。

目前，患者恢复良好，经过骨三科医护团队的共同努力，皮瓣顺利成活，伤口无感染，指端血运良好。

◆ 断肢再植 欢迎就诊玉溪市人民医院骨外三科

皮瓣技术隶属于显微外科专业，作为骨科的亚专业，显微外科在骨科手术中起到至关重要的作用。目前，我院骨三科已成功完成了上百例的手足部皮肤软组织缺损的皮瓣转移术及断肢再植手术。对于类似的意外事故，骨外三科医生建议：在断肢、断指之后，在医疗条件不允许的情况下，可以先将断肢用塑料袋包起来，用冰块或者其他低温方法保存起来，切记不能打湿，一定要保持低温干燥，然后尽快就医处理；伤口要尽快用纱布加压包扎处理，减少出血，防止休克。

玉溪市人民医院三科常规开展运动医学、上肢及足踝各部分骨折治疗、多指、并指畸形矫正，肌腱血管神经断裂修复，断指（肢）再植，手指再植，足踝畸形矫正、骨髓炎疾病的诊治、糖尿病足保肢、肩、肘关节置换。

（骨外三科 马绍华）