布洛芬和对乙酰氨基酚是目前应用最普遍的退热药，日常用药过程中，很多人都会问，布洛芬和对乙酰氨基酚可以联合使用吗？能不能交替使用？

药师说，不推荐！

一、『布洛芬』与『对乙酰氨基酚』退热的差别，见表1。

表1布洛芬和对乙酰氨基酚退热的差别

二、布洛芬和对乙酰氨基酚可以联合/交替使用吗？

不能，《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》建议：「不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热」。

在体温控制方面：

≥ 2 月龄，肛温 ≥ 39.0℃（口温 38.5 ℃，腋温 38.2 ℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次 15 mg?kg-1，2 次用药的最短间隔时间为 6 h。

≥ 6 月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次 10 mg?kg-1，2 次用药的最短间隔 6～8 h。

且一些指南或研究也不推荐联合使用，如《Feverish Illness in Children》：Assessment and Initial Management in Children Younger Than 5 Years，其原因：布洛芬联合使用对乙酰氨基酚会出现过度给药等用药错误。

美国儿科学会关于儿童发热和退热剂使用的临床报告表明：对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗可能会增加给药不准确的可能性，并且可能会促发「发热恐惧症」。

意大利儿科学会关于儿童发热的处理指南：推荐不采用对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗。

NICE 劝诫不要同时使用对乙酰氨基酚和布洛芬，并且建议，只有当下一次给药前儿童持续存在或再次发生痛苦不适时，才考虑交替使用这些药物。

综上所述，不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬，因为可能会导致给药混乱、毒性增加以及促成「发热恐惧症」。

[参考文献]

[1] 《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》.

[2] 罗双红,舒敏,温杨,等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南[J].中国循证儿科杂志,2016,11(02):81-96.

[3] National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health(UK).Feverish Illness in Children:Assessment and Initial Management in Children Younger than 5 Years. PMID: 21678624 NBK45969.

[4] Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics,Committee on Drugs,Sullivan JE,Farrar HC.Fever and antipyretic use in children. Pediatrics 2011;127:580.

[5] Chiappini E, Venturini E, Remaschi G, et al. 2016 Update of the Italian Pediatric Society Guidelines for Management of Fever in Children. J Pediatr 2017;180:177.

[6] National Institute for Health and Care Excellence.Feverish illness in children(CG160).May 2013.http://guidance.nice.org.uk/CG160 (Accessed on June 14, 2013).

药学部 施米丽