随着社会的发展，世界糖尿病的发病率正在快速增加，糖尿病足是糖尿病患者致残致死的重要原因之一，糖尿病足患者的治疗和足部护理显得尤为重要。使用常规方法如血糖控制、局部清创、外科手术等治疗糖尿病足，治疗效果不佳，截肢率较高。近年来，胫骨横向骨搬移术（TTT）在我院的开展，有效地降低了糖尿病足患者的截肢率及病死率。

什么是胫骨横向骨搬移术（TTT）？

胫骨横向骨搬移微血管再生术源于“张力－应力法则”和自然重建再生理论，原理是给活体组织持续、稳定的缓慢牵伸力，刺激或激活局部骨、软组织和血管的再生和活跃生长，改善组织微循环，恢复肢体供血、供氧，达到促进糖尿病足创面愈合的作用。是诱导人体组织的自然修复潜能，激发肢体包括血管在内的软组织获得再生，改善血液循环状态，实现了微循环的再生与重建的一项技术。

胫骨横向骨搬移术的优点：胫骨横向骨搬移对糖尿病足溃疡治疗效果好、手术操作简易、创伤小、术后病情改善明显，能够显著减轻患者的心理创伤和经济负担，提高患者的生活质量。

胫骨横向骨搬移适应症：主要是糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎。

神奇“移骨”技术，打破糖尿病足截肢“魔咒”

据了解，糖尿病足的发生率占糖尿病患者的14%，需行截肢手术的约占5%-10%，占所有非创伤性截肢患者的50%以上。为了突破这一临床上的多发病、难治之症，我院骨外三科主任医师杨聪林带领团队结合俄罗斯医学专家伊利扎洛夫创立的肢体再生与功能重建理论，通过胫骨横向骨搬移手术，帮患者解决了足部坏死问题，也避免了截肢。

50多岁的李女士，半年前就面临截肢的险境。危急时刻，杨聪林带领团队为她实施“胫骨横向骨搬移”术，成功保住了她的右脚。

一个水泡引发糖尿病足，要截肢保命？

李女士今年虽然只有50多岁，但糖尿病却伴随并困扰了她近20年，她还患有高血压、肾病。半年前因为路走得稍微多一点，脚上出现了水泡，没想到水泡破了以后脚部皮肤就开始出现破溃、感染。经过治疗和护理，依然没有好转，右脚脚趾创面进一步扩大、组织坏死、颜色发黑，短短几个月时间，右脚五个脚趾坏掉了两个半。受糖尿病足影响，贫血、低蛋白血症等接连找上门，反复多次住院对症治疗。

刚到我院骨外三科门诊就诊时李女士便要求截肢，直言：“实在是受不了，干脆把它锯了得了，那种难受不只是疼，全身都遭罪......”考虑到李女士的病情，一旦截肢不仅给身体带来残缺，还将严重降低其生存质量。于是，杨聪林及其团队对她的病情进行仔细探讨，并制定了详细的治疗方案：首先控制血糖，纠正贫血、低蛋白血症，抗感染，对足部创面进行清创等治疗，待达到手术要求后，行胫骨横向搬移手术保肢。

“骨搬移”重建糖尿病足微循环，成功保肢

杨聪林带领团队为李女士进行了“右侧糖尿病足清创探查足趾残端修整术，胫骨横向骨搬移术”。杨聪林说：“胫骨横向骨搬移术其实并不复杂，就是在患者的小腿胫骨上截一块5x1.5cm骨块，安装搬移架，向外牵拉骨块，在持续、稳定、缓慢地牵拉下刺激细胞分裂、组织再生，从而达到修复肢体的各种缺损。”

术后第二天李女士感觉疼痛、麻木减轻，患足温暖。术后第五天，借助于新型特制的小型骨横搬架，正式开始了骨搬移，每天1mm，分4次进行；骨搬移两周后停三天，再回搬。随着骨搬移的顺利进行，李女士整个身体状况也跟着一天天好起来：右足血运良好，创面肉芽红润、生长活跃，血糖平稳了，身体各项指标也基本恢复正常。

据悉，胫骨横向骨搬移术已经成为我院骨外三科的一项成熟技术，杨聪林及其团队对该技术进行了改良，微创截骨，避免了术后皮瓣坏死、切口感染等并发症。由于创口小、恢复快，近两年来已经成功使多位重度糖尿病足患者重拾健康。

为何脚上出事，要在小腿上手术？

杨聪林解释道，这是因为糖尿病患者长期足部神经病变使得下肢保护功能减退，足部在大血管和微血管病变导致的动脉灌注不足及微循环障碍后就容易发生溃疡和坏疽。而胫骨横向骨搬移，在患肢腿骨上制造一处微小、可控的骨创伤，通过微损伤和修复机制，促进患肢的血管网再生，实现微循环重建，为缺血肢体再生一套侧支循环系统，使足部溃疡处重新获得血供，使感染得到控制至修复，从而解决糖尿病足缺血的根本问题，让患者免去截肢风险。

需注意的是，胫骨横向骨搬移手术需要医生对该项技术的原理、操作要点、适应症、禁忌症等充分掌握，而且在手术前后还要控制好患者的血糖、血压等，并进行改善微循环、营养神经以及改善基础疾病状况等治疗。在此，建议适合“骨搬移”的患者可以到玉溪市人民医院骨外三科就诊。

秋冬季节，糖尿病足患者如何护理足部？

足部清洁：

1.每天用温水（37～40℃）洗脚5分钟，用手腕或肘部试水温或请家人代劳，不要长时间泡脚（除非为软化趾甲便于修剪），会降低皮肤的防御能力；

2.选用清水或无刺激性的肥皂清洗双脚，避免用药性皂或强消毒剂；

3.洗净后用浅色的柔软毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。

足部检查：

1.每天查看皮肤色泽、温度是否正常，是否有鸡眼、胼胝，趾甲内陷、水泡或皲裂；

2.趾缝间是否有破溃；

3.使用镜子帮助检查。

足部滋润：

1.皮肤干燥者，尤其在冬季在洗足后涂上润肤乳液或润肤霜，并充分按摩，以保持皮肤柔软性，防止皮肤皲裂；

2.足趾间不应使用润肤乳液或润肤霜。

趾甲的修剪与保护：

1.应在洗脚后修剪趾甲；

2.剪趾甲时采取平剪，不可修圆，以免造成伤口，引起发炎。如趾甲角太过尖利，可用趾甲锉把脚趾甲锉滑；

3.有视力障碍者，请家人帮助修剪；

4.陷甲不可自行修剪，应由专业人员代为处理。

如果糖尿病足患者双足出现水泡、皲裂、破溃等“小问题”时，切忌自行涂牙膏、绿药膏、红药水等，也不要去民间包草药，请及时到医院进行规范治疗和处理，以免小伤口变成“大截肢”。

专家简介：

杨聪林 玉溪市人民医院骨外三科副主任 主任医师

1998年毕业于大理医学院临床医学专业，一直从事骨外科临床工作；2006年到普洱县医院下乡支援；2008年到北医三院进修脊柱外科专业；2016年到北京同仁医院进修足踝外科专业。

专业擅长：擅长复杂手、足畸形矫形重建术（先天性多指、并指畸形；肘关节内外翻畸形；腱鞘炎；拇外翻；先天性马蹄内翻足、平足症等），上肢人工关节置换（肩关节置换、肘关节置换等）；中晚期踝关节炎的保踝治疗；儿童外伤、复杂四肢骨折、韧带损伤；骨质疏松诊治；手外、足踝各类疾病诊治及创伤骨科中的各类技术；对肢体软组织感染、骨髓炎及糖尿病足的诊疗有丰富的经验。

骨外三科/马绍华 内分泌代谢科/李锡花

编辑/荆薪雅