今年4月1日起，在玉溪市人民医院就诊的云南省内异地参保患者，门诊特殊病、慢性病病种确认备案工作流程实现一站式办理。

为贯彻落实省市医保局的便民政策，落实院党委“作风革命效能建设”的要求，进一步方便我市参保患者门诊特慢病办理，玉溪市人民医院通过对云南省内参保患者门诊特殊病、慢性病病种确认备案工作流程再优化，医保、信息等部门通力合作，创造性地提出了通过信息化手段实现一站式申报门诊特慢病的流程。即只要经医生诊断符合17种门诊特殊病、25种慢性病申报条件的，持门诊医生诊断证明或出院病情诊断证明书到医保科审核窗口，当日即可办理门诊特殊病、慢性病病种确认备案，即时生效。具体流程为：

门诊患者办理流程：到我院门诊就诊，符合办理特慢病病种的患者，持门诊专科医生开具的“疾病诊断证明书”和“玉溪市人民医院门诊特殊病慢性病备案登记表”即可到医保部窗口办理登记备案，当日备案成功即时生效。

住院患者办理流程：患者拟出院前，经专科医生诊断，符合办理特慢病病种要求的患者，在出院前，由专科医生（主管医生）在医生工作站导航台中为患者填写“玉溪市人民医院特殊病、慢性病疾病诊断证明书”，患者不需要准备申报资料、不需要到医保部窗口申报，医保部工作人员从导航台调取医生填报的“诊断证明书”进行备案登记，确认备案成功后即可生效，办理周期从原来的一个月缩短到3个工作日，做到了准确、及时。这项便民措施，患者不需到医保窗口申报，临床医生不需为患者准备纸质申报资料，切实方便了患者。提高了特慢病办理工作效能。

截止到6月30日，共登记备案成功了81人次的省内异地门诊特慢病病种，其中特殊病34人次、慢性病47人次。此项措施的落实，解决了省内异地就医患者办理门诊特慢病反复准备资料、来回奔波的困难，异地患者和家属的高度赞扬，也得到了市医保局的充分肯定和大力支持，向全市推广。

特殊病 慢性病病种范围及病种管理服务对象

一、特殊病、慢性病病种范围

云南省内异地参保人、玉溪市城镇职工、城乡居民均执行云南省统一的特殊病、慢性病病种范围。

（一）门诊特殊病共17种病种

恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血 (包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血)、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力 (包括肌营养不良症)、运动神经元病、重性精神病 (精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、儿童生长发育障碍 (生长激素缺乏症)、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核、艾滋病抗病毒治疗、新型冠状病毒肺炎康复治疗。

（二）门诊慢性病共25种病种

冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外 (脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)、原发或继发性高血压II--III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生IIo--IIIo、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎 (包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)、甲状腺机能亢进 (减退)、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。

二、特殊病、慢性病病种管理服务对象

在我院住院或门诊就诊的省内异地参保患者、玉溪市参保的城镇职工、城乡居民医保患者，患有云南省门诊特殊病（17种）、慢性病（25种）病种范围内的疾病，符合相应专科诊断标准且未办理门诊特殊病、慢性病病种登记备案的省内异地参保患者、玉溪本地参保的城镇职工、城乡居民医保患者。

玉溪市人民医院特殊病慢性病申报登记流程（修订）

医保部/周玲

编辑/董国清