4月13日，玉溪市人民医院心内科成功为一名89岁的老年女性患者实施了左心耳封堵介入治疗，这一技术突破，为众多高龄房颤患者降低中风风险提供了较为有效的治疗手段。

今年89岁的蔡奶奶患有心房颤动5年余，合并冠心病、多支动脉血栓疾病，因此需要服用抗凝药来预防房颤血栓，同时服用阿司匹林抗冠心病、动脉血栓。

对于老年人来说，联用抗凝药和抗血小板药出血风险很高，蔡奶奶经常会流鼻血、牙龈出血或轻微磕碰后身上就青一块紫一块。为避免出血，蔡奶奶选择今天吃抗凝药、明天吃阿司匹林，然而，这样的服药方式不仅没有显著降低出血风险，而且起不到较好的抗凝和抗血小板效果。为此蔡奶奶来到玉溪市人民医院心内科就诊，根据病情，医生建议行左心耳封堵来替代房颤抗凝。

医生在手术前行增强CT评估患者心耳是否有血栓同时将心耳形态重建出来，手术中通过造影来确定心耳的形状及大小，利用心腔内超声实时监控封堵进展情况，然后选择大小合适的封堵器放入左心耳后牵拉封堵器，看固定的稳不稳，心腔内超声看堵的严不严，达到标准后释放左心耳封堵器。次日，蔡奶奶就可以开始下床活动了，术后恢复良好，45天后复查，若封堵器表面内皮化完全（心脏内膜完全覆盖封堵器），那蔡奶奶就不再需要抗凝了，彻底解决了烦恼。

造影示鸡翅型心耳

超声实时监测封堵情况（封堵器像打开的雨伞）

封堵器（像水母一样的形状）

左心耳封堵术是一项微创手术，局部麻醉后从大腿根部的股静脉就能将封堵器送入心脏来实现封堵，总耗时1小时左右，术后恢复快，安全有效。房颤患者左心耳内最易形成血栓，大的血栓脱落到脑后就常形成脑梗死，预防脑卒中，房颤患者需要长期服用抗凝药物，然而口服抗凝药物具有治疗窗窄、价格昂贵、出血风险大等缺点，随着国际上对于房颤患者个体化治疗认识的进一步深化，左心耳封堵术作为口服抗凝药的替代疗法，以其微创、低风险、高即时成功率的优势，已成为全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势。左心耳封堵术是通过微创的方式，穿刺房间隔，将封堵伞植入左心耳，闭合房颤患者血栓发生的根源，从而降低房颤患者脑卒中的风险。

心内科/王鹏宇

编辑/董国清