介入超声医学，一个可以实现精准化、微创化诊疗的前沿学科，能帮助我们解决很多患者困惑、医生棘手的临床问题。玉溪市人民医院超声诊断科继续推出有关介入超声医学的系列科普内容，带您一起感受介入超声医学的魅力。本期我们向您推荐颈部淋巴结粗针穿刺组织学活检术的相关知识。

颈部淋巴结肿大是一种很常见的临床表现，能反映淋巴结自身和身体其它部位的多种病变。淋巴结肿大的病因非常多，主要包括炎症（如结核、坏死性炎、肉芽肿性炎等）和肿瘤（如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、转移癌等）。不同的病因，治疗方法又大相径庭。因此，颈部肿大淋巴结在治疗前明确其性质就显得异常重要。明确颈部肿大淋巴结性质的方法主要包括：手术切除活检、超声引导细针穿刺细胞学活检、超声引导粗针组织学活检等。

我们一起来了解一下超声引导下颈部淋巴结粗针穿刺活检术（Core Needle Biopsy，CNB），大部分淋巴结病变即使藏得再深，也可以通过超声引导CNB将其揪出。

一、何为粗针穿刺活检术（Core Needle Biopsy，CNB）？

超声引导颈部淋巴结CNB整个操作过程如下：在穿刺前，医生先全面扫查颈部I—VII区淋巴结，评估并选择最适合穿刺的目标，选择最佳穿刺路径。用碘伏或者75%酒精消毒皮肤，操作医生在超声引导下进行局部麻醉，然后将18G穿刺针精准插入淋巴结内，测算穿刺针好射程后激发活检枪，取出组织条，一般取材2—3次，将组织条送病检。这种方法具有安全、快捷、损伤少、经济实惠及诊断准确性极高的诸多优点，并且门诊就可以完成操作，患者不需要住院。

二、为什么颈部肿大淋巴结需要做粗针活检？

颈部淋巴结肿大的病因很多、病情复杂，无论是彩超、CT，还是磁共振、核医学等检查，都存在“同图异病、同病异图”的情况，往往难以明确诊断，因此，通过超声引导颈部肿大淋巴结穿刺活检送病检，并且可以进一步做抗酸染色、组织病理分型、免疫组化明确诊断，为下一步对因治疗提供客观依据。

三、进行CNB您需要注意些什么呢？

1、穿刺前注意事项：（1）放松心情，无需紧张。（2）去掉颈部的各种装饰品。（3）女性尽量避开月经期。（4）您平时服用的大多数药物可以继续使用，仅抗凝药和靶向药物需提前停用。（5）常规检查血常规、凝血四项和感染免疫。

2、穿刺时注意事项：做到不乱动，按照操作者的要求去做即可。

3、穿刺后注意事项：持续按压穿刺部位20分钟，超声复查无出血后方可离开；伤口两天内不碰水；如发现颈部肿胀或者呼吸困难，及时急诊科就诊。

四、颈部淋巴结CNB会疼吗？会有针道种植吗？

颈部淋巴结CNB一般不疼，因为我们穿刺前会使用利多卡因进行局部麻醉。

理论上，只要活检就有可能引起肿瘤细胞的种植，实际上，细胞的种植需要一定的环境，并不是带出细胞就会存活，这也就是为什么很少看到活检造成的转移。穿刺活检对于淋巴结病因诊断和治疗的价值远远大于种植所产生的风险，要知道，结节留在体内，每分钟都可能有肿瘤细胞可能随血液循环移动到全身各处，这种情况都没有转移，穿刺活检造成种植转移的概率就更低了。当然，即使国内外报道的穿刺活检针道种植转移的概率不高，我们在穿刺过程中也会采取相应措施，尽量减少种植转移的发生。

五、如果您有困难，介入超声来帮忙！

玉溪市人民医院超声诊断科在周宏伟主任医师的带领下，始终不忘“一切为了病人”的初心，认真贯彻“全心全意为病人”的服务理念，现在我科介入超声团队日益成熟，团队分工明确、配合默契、孜孜不倦、精益求精，为了给患者提供更加优质的服务，在追求更高、更精、更强诊疗技术的道路上，超声科永不止步。

六、玉溪市人民医院介入超声专家推荐及咨询方式

专家推荐：

周宏伟   科主任（技术总负责人） 主任医师  专科门诊时间（每周三08:00—12:00）

张艳华   优秀介入专家  主任医师  专科门诊时间（每周五08:00—12:00）

赵克刚   介入超声及超声造影组组长  副主任医师  专科门诊时间（每周四上午08：00—12：00；下午14:00—17:30）

预约电话：0877—2014539

地点：玉溪市人民医院1号楼2楼西区腹部超声科

超声诊断科/赵克刚