摆位误差

随着科学技术的发展，放疗已经是治疗肿瘤的三大手段之一。放射治疗经过了100多年的发展已经进入到了精准放疗的时代，精确放疗克服了很多之前普通放疗的缺点和不足，更好的提升了治疗的疗效。

精确放疗主要以IMRT为主，在进行精确治疗的过程中有文献表明，摆位误差会严重地影响放射治疗的准确度和疗效，控制摆位过程中的误差对肿瘤局部控制率具有重要的意义。

摆位误差主要分为系统误差和随机误差两种。

系统误差主要是由于治疗设备机械误差和几何性能参数误差，系统误差可以通过设备的常规检测和校正来完成以使得设备处于较高的精准度；随机误差主要是治疗患者时的摆位误差，它由多种因素影响，它也是我们在工作中需要最大限度克服的主要误差。

随机误差主要表现在三个方面：

第一，体表定位标记线的偏差，在部分患者的治疗中，医生会在患者的体表做标记，会在患者的皮肤表面画上线条，这些线条都是医生通过病情的研究仔细考虑后画上的，在治疗的过程中由于衣物的摩擦、汗液、洗澡等会使得线条模糊或消失，这就会导致治疗时射野边界不清楚，摆位就会发生误差。降低此类误差的方法是患者在治疗过程中穿着宽松衣物，减少摩擦，减少汗液的产生，洗澡等日常清洁时尽量不要清洁到这些线条，当发现线条不明显时及时找主管医生添线。

第二，分次治疗时靶区解剖位置的改变，受呼吸、器官运动、周围正常组织和器官形态的改变以及肿瘤自身的增长和消退影响，每次治疗时靶区的位置都会发生一定的变化。降低这些误差的主要方法是对患者进行呼吸训练，通过一段时间的呼吸训练可以使患者在治疗过程中呼吸保持相对一致，器官的运动也相同，还有就是要求患者憋尿等操作时，要求患者保持每次的喝水量相同，排尿时间等在治疗过程中的一致性，医生在治疗的过程中随时关注患者的治疗情况，根据需要调整靶区。

第三，治疗技师的主观摆位因素和技术水平，解决此类误差的方法就是要求治疗技师有高度的责任感，积极学习各种技术知识，提升自己的能力。

我院放射治疗科使用的放疗加速器具有图像引导治疗（IGRT）功能，在为患者治疗前都会通过该项治疗技术校正患者体位，以达到更加精准的治疗效果，所以广大的患者可安心到我科接受治疗。在治疗的过程中，若医生要求除去遮挡治疗视野的衣物时，给患者给予积极配合。

组织补偿膜

大多接受过放射治疗的患者心里都有这样一个疑问，在进行放射治疗的时候有的治疗患者在治疗的时候还要在定位膜上放上一块塑料制作的膜片，有的患者就不需要，他们就会好奇这个是什么，有什么作用，为什么不给我放，是不是不放我的治疗效果就不好了？

组织补偿膜是通过放疗部位体表覆盖、贴合起到组织填充补偿作用、促进放射剂量均匀分布、达到更好的治疗效果，一般使用的主要有两种补偿膜：一种是等效组织补偿物，它是一种用于降低最大剂量深度的组织等效材料，可用于代替千伏辐射补偿器，使得表面轮廓变平整；另外一种叫做放疗补偿膜，它是最常见的等效组织补偿物，经常为一种热塑性材料制成的膜，由于对建成效应有补偿作用，也叫放疗补偿膜，我们常规使用的也就是这个补偿膜，它有0.5cm、1cm等厚度，可根据需要使用相对于的厚度的补偿膜。

大家都知道放射治疗是运用射线杀灭肿瘤细胞的一种肿瘤治疗方法，根据射线的特点，我们主要运用的是射线的建成效应来治疗肿瘤，建成效应的特点是照射到人体表面时，由于散射因素，表面剂量会随着射线能量的增加而下降，直到在某一深度达到最大剂量点，从表面到最大剂量点的深度就称为剂量建成区，这种效应就成为建成效应。在进行肿瘤放疗的时候，有的时候因为建成效应的原因会导致浅表区剂量不够，此时就需要使用组织补偿膜来增加肿瘤浅表区的剂量以达到治疗效果。

补偿膜主要适用于在放射治疗中，需要补偿提升体表组织、凹陷组织、不规则组织剂量及定位的人群，如乳腺癌胸壁照射、鼻咽癌、颈部淋巴癌、皮肤癌等体表肿瘤的放疗，医生会根据每个患者的需要添加补偿膜的使用，并不是每一个患者都需要的，所以在接受放射治疗的时候不要担心有没有给你添加补偿膜，有需要的时候一定不会把你忘记的，请放心接受治疗。

（放射治疗科　杨继平）