破伤风是由伤口感染破伤风杆菌引起的急性中毒性疾病，在缺乏医学干预的环境下，破伤风不治疗病死率约100%；即使经过综合措施积极治疗，估计该病病死率在全球范围仍高达30%-50%（老年人更高），生还者可能留有不同症状的后遗症（主要为肺炎、肺不张、肺水肿。其他可有脊椎压缩性骨折，肌肉持续收缩而致的运动功能障碍，也可发生褥疮、败血症等），影响生活质量。破伤风病人病后无免疫力，可因再次受伤而感染。破伤风毒素不能入侵正常完好的皮肤和黏膜，但有破口如：口腔溃疡、拔牙、牙签剔牙、动物致伤、烧伤、烫伤、摔伤、铁钉扎伤、刺伤、划伤、虫蟞、纹身等都存在感染破伤风风险。人们往往因为忽略一些细小的伤口，致使破伤风病毒入侵而感染破伤风疾病。
破伤风毒素无处不在，广泛分布于自然环境中，如灰尘、土壤、人及动物的粪便和肠道中。在不易引起人们注意的情况下，这种夺命的杀手就常常趁虚而入。破伤风是可以预防的疾病，只要重视破伤风的预防，采用有效的预防措施（接种破伤风疫苗），即可大大降低破伤风的发病率。
预防破伤风疾病最经济、最有效、最安全的措施就是接种破伤风疫苗。
那么什么是破伤风免疫制剂？什么是破伤风疫苗呢？如何接种？
一、破伤风免疫制剂
破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗，破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素、和破伤风人免疫球蛋白。外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。
破伤风的主动免疫，指将破伤风疫苗（TTCV）接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，一般注射约 2 周后抗体才达到保护性水平。从未接受过破伤风疫苗（TTCV）免疫的患者应连续接种 3 剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达 5～10 年。
对于未全程接种疫苗或接种史不明确的外伤患者，应尽快完成疫苗的全程接种，以便获得长期保护。≥6 岁儿童及成人的TTCV 全程接种程序见表 1。接种部位为上臂外侧三角肌，接种方式为肌内注射，或按照说明书接种。<6 岁的婴幼儿及儿童按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序进行 TTCV 接种，见表 2。在使用静脉注射用丙种球蛋白的当日或 28 天后可进行主动免疫。
二、外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合伤口性质与既往免疫史综合判断，原则如下：
1.全程免疫且最后一次注射后的 5 年内。所有类型伤口，不推荐使用破伤风疫苗（TTCV）、破伤风抗毒素(TAT)及破伤风人免疫球蛋白(HTIG)。
2.全程免疫最后一次注射后≥5 年，但不足 10 年。清洁伤口不推荐使用破伤风疫苗（TTCV）、破伤风抗毒素(TAT)或破伤风人免疫球蛋白(HTIG)。不洁伤口及污染伤口应加强接种 1 剂破伤风疫苗(TTCV)，不推荐使用破伤风抗毒素(TAT)和破伤风人免疫球蛋白(HTIG)。
3.全程免疫最后一次注射已≥10 年。部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种 1 剂 破伤风疫苗(TTCV)，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用破伤风抗毒素(TAT)及破伤风人免疫球蛋白(HTIG)。
4. 免疫接种史不详或不足 3 次接种。清洁伤口仅需全程接种。不洁伤口和污染伤口在全程接种破伤风疫苗(TTCV)的同时应注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风人免疫球蛋白(HTIG)。
以上描述详见表 3。
根据第7版《疫苗学》描述：未注射过破伤风疫苗者，注射2针破伤风疫苗后有70%的人可保护3年，注射3针破伤风疫苗后有96%的人可保护10年以上。凡经全程免疫后，5年内所有伤口不需要注射破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白。
建议所有未注射过破伤风疫苗的人群，提前接种破伤风疫苗，让自己提前防护，远离破伤风疾病。
以上内容摘录于外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南 （2019 年版）
破伤风疫苗咨询注射科室：玉溪市人民医院急诊外科（创伤中心）
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（急诊外科/杨云娜）