一、什么是肝脓肿？

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。

二、肝脓肿有哪些表现呢？

患者常表现为不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

体格检查可发现肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛，部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

三、肝脓肿如何治疗呢？

传统的治疗方法根据肝脓肿的性质行内科保守治疗、脓肿外科切开引流术、肝叶切除术等方法。

近年来随影像学技术及介入超声技术的不断发展，肝脓肿的治疗方式也随之发生了根本性的转变。传统的外科手术引流已经逐渐被经皮经肝穿刺置管引流术取代。

四、如何进行经皮经肝穿刺置管引流术？

1.选择穿刺点：在B超引导下，确定体表与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接径路。

2.在穿刺点做局部麻醉后，可先用细针穿刺，吸出脓液后（图1.10.2.1-1），将标本送培养及镜检，然后更换14号粗穿刺针尽量抽净脓液，并用生理盐水反复冲洗，再注入抗生素（图1.10.2.1-2）。

3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。

4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片时，应反复冲洗。

五、经皮经肝穿刺置管引流术术中注意事项有哪些？

1.穿刺时病人呼吸应平稳。

2.改换穿刺方向时，必须将穿刺针退至皮下，再行穿刺。

3.穿刺过程中应注意观察病人呼吸、脉搏及血压变化，注意是否有内出血及气胸的征象。

4.有侧孔的引流管，侧孔应全部置入脓腔内，以免污染腹腔。

六、经皮经肝穿刺置管引流术术后注意事项有哪些？

1.用腹带加压包扎24h，病人应静卧12～24h。术后继续观察血压和脉搏变化。

2.继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓肿应加强抗阿米巴治疗。

3.对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。

七、经皮经肝穿刺置管引流术的适应症与禁忌症有哪些？

适用于：已液化的单发性或多发性脓肿，直径≥3cm；单纯抗感染无效者；无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。

禁忌证：1.对于直径<3cm的肝脓肿，经过应用合适的抗生素及理疗后，脓肿会逐渐吸收而消失，不需进行穿刺及置管引流术。

2.无安全穿刺路径者。

3.严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者。

4.不能除外动脉瘤或血管瘤合并感染者。

八、经皮经肝穿刺置管引流术的优势有哪些？

该方法创伤小，操作方便，可重复性高，花费少。患者配合度及接受度均高。

在国内广泛开展多年来，在多个医疗中心与传统手术引流比较：其并发症发生率，死亡率均无显著性差异。在住院时间及住院费用方面均显著低于传统手术引流组。该术式在我院已开展数百例，效果满意。

图为我院使用的一次性穿刺用8F猪尾巴导管

门诊就诊指南

付强 副主任医师  周六上午

（通讯员  肝胆外科 付强、马雪娜）