“腿还疼吗？”

“基本不怎么疼了，右脚能抬起来了，左脚也能抬起来了，就是没有右脚有力气。”

……

这是发生在耳鼻喉科病房里的一段对话。彼时，患者刚刚从手术室回到病房不到6小时，而在此之前，这位病人已经饱受“蚀骨之痛”长达半年之久。

姚女士今年30出头，正值壮年，是家里的顶梁柱。然而，就在她满怀希望地在小康道路上为自己和家人的幸福生活奋力工作的时候，发现自己越来越容易疲劳，近半年来更是连走路都只能走几十米远了，而且还出现了腰痛、双腿疼痛。辗转多次在骨科和疼痛科就诊，试过多种药物治疗，疼痛始终如影随行，做了磁共振检查提示“双膝关节炎”，于是住进了疼痛科。住院后系统的检查发现，姚女士不仅双膝关节的软骨有病变，全身多处的骨密度都是重度骨质疏松，就连胸片检查都看得出来她肩关节的骨质被破坏得很厉害，除了骨质的破坏以外，姚女士还合并有双肾多发结石、肾功能损害。经过耳鼻喉科、疼痛科、肾内科、内分泌代谢科等多个学科的MDT会诊，我们准确的找到了导致姚女士腰痛、腿痛、重度骨质疏松、肾结石、肾功能损伤的元凶——原发性甲状旁腺功能亢进。至此，姚女士的病情真像大白，在麻醉团队和耳鼻喉科团队默契的配合下，经过大约30分钟的手术，就有了文章的开头发生在耳鼻喉科病房的那一幕。从此，姚女士的腰痛、腿痛、疲乏将一去不复返。

是的，给姚女士带来多个器官损害和无尽痛苦的，就是这个你可能还不曾听说过的腺体——甲状旁腺，的病变。甲状旁腺与甲状腺仅一字之别，但却是两个截然不同的腺体。

这就是我们的甲状旁腺，大多数人有4个，黄豆大小，长在左右两叶甲状腺的背侧，它的主要功能是分泌甲状旁腺激素（PTH），负责调控人体的钙磷代谢。一个长在颈部的小小腺体，怎么会引起那么多、那么严重的疾病呢，请看下图：

甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素可直接或间接作用于骨、肾和小肠等组织器官，调节和维持血钙水平。当甲状旁腺激素主动或被动分泌过多，就会导致钙磷及骨代谢紊乱，从而引起一系列特殊临床综合征。通常表现为全身弥漫性骨痛、软组织钙化、泌尿系结石，少数情况下还会引起胰腺炎、消化道溃疡。高钙血症可导致多尿、口渴、便秘、厌食、恶心、呕吐、无力以及中枢神经系统症状（如疲劳和记忆障碍）。对人体的长期影响包括骨质疏松、骨折及心血管疾病等。

原发性甲状旁腺功能亢进可在任何年龄阶段发病，据统计每1000人中约有1-4人患有该病，且女性发病率约为男性的2倍。更可怕的是，有相当一部分原发性甲状旁腺功能亢进的患者是没有症状的，但是，无症状不代表没有骨、肾等靶器官的损害。换句话说，像姚女士这样出现全身弥漫性骨痛、泌尿系统结石、疲劳等典型临床症状时，已经到了靶器官受损非常严重的时期了。

根据英国国立健康与临床优化研究所（NICE）原发性甲状旁腺功能亢进的诊断、评估和初步管理建议，具有以下任一特征可能存在原发性甲状旁腺功能亢进，应白蛋白校正钙浓度和甲状旁腺激素的检测：

扬汤止沸不如釜底抽薪，指南建议，一旦确诊原发性甲状旁腺功能亢进，即便没有出现姚女士那样典型而严重的症状，也建议转诊到有甲状旁腺手术经验的外科医生进行治疗。手术治疗甲状旁腺功能亢进，见效快、疗效确切，手术切除病变的高功能腺体后，很少复发。

作者简介

（耳鼻喉科 宫喜翔）