我院疼痛科于2019年12月25日从矿业分院搬迁回院本部，随着各个科室对我科所开展的诊疗项目的不断熟知，各学科之间的联合诊治日趋频繁，在此给大家简要介绍我科受邀会诊最多的诊疗项目——体外冲击波疗法，以便更好地服务广大患者。

体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）

：是一种通过振动、高速运动等导致介质快速或极速压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。

冲击波物理学特性

①机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的加压和撤压后牵张效应;

②空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应;

③热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应。

冲击波生物学效应

①组织损伤修复重建作用；

②组织粘连松解作用；

③扩张血管和血管再生作用 ；

④镇痛及神经末梢封闭作用 ；

⑤高密度组织裂解作用；

⑥炎症及感染控制作用。

标准适应证

①骨组织疾病 :骨折延迟愈合及骨不连、成人股骨头坏死、膝骨关节炎；

②慢性软组织损伤性疾病:钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、跟腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、股骨大转子疼痛综合征；

③其他骨骼肌肉功能障碍:脑卒中后肌痉挛、皮肤溃疡等

临床经验性适应证

应力性骨折、距骨软骨损伤、腱鞘炎、髌腱炎、骨髓水肿、胫骨结节骨软骨炎、扳机点痛(仅限于发散式体外冲击波)等

专家建议适应证

肱骨内上髁炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、腕管综合征、骨坏死性疾病(月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死)、髋关节骨性关节炎、弹响髋、肩袖损伤、肌肉拉伤、骨质疏松症等

体外冲击波疗法禁忌证

全身因素禁忌证

①出血性疾病:凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT；

②治疗区域存在血栓:该类患者禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脱落，引起严重后果；

③严重认知障碍和精神疾病患者。

相对禁忌证

①严重心律失常患者；

②严重高血压且血压控制不佳患者；

③安装心脏起搏器患者；

④恶性肿瘤已多处转移患者；

⑤妊娠女性；

⑥感觉功能障碍患者；

⑦痛风急性发作患者。

局部因素禁忌证

①肌腱、筋膜断裂及严重损伤患者；

②体外冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、位于大血管及重要神经干走行者、位于肺组织者；

③关节液渗漏患者:易引起关节液渗出加重；

④治疗部位存在骺板。

体外冲击波疗法不良反应

①治疗部位局部血肿、瘀紫、点状出血；

②治疗部位疼痛反应短时间增强；

③治疗部位局部麻木、针刺感、感觉减退；

④高能量体外冲击波可能导致局部神经、血管损伤；

⑤接触性皮炎。

（通讯员 疼痛科 周帆）