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DWI成急性期脑梗死的重要影像检查手段
发布时间:2019-08-09

急性期脑梗死是临床常见的脑血管疾病,近年来发病率不断升高,且趋向年轻化。磁共振弥散加权成像(DWI)是MRI的一种功能成像技术,DWI成像与常规磁共振成像不同,它的基础是水分子运动,能提供基于脑生理状态的信息,是目前唯一无创探测活体组织中水分子扩散的方法,它对诊断急性脑梗死的敏感性为94%,特异性为100%。

DWI的基本原理是布朗运动,就是我们所说的扩散。扩散受限构成了弥散成像的基础。不同组织对自由水扩散限制程度不同产生DWI对比,是检测组织中自由水限制性扩散的程度。自由水扩散越自由——信号丢失多,DWI信号越低;自由水扩散越受限——信号丢失少,DWI信号越高。

那么到底它在神奇什么地方呢?根据文献报道DWI显示病灶的时间明显早于磁共振其它序列,相对其它影像检查有明显的优势。由于脑组织急性缺血、缺氧,钠-钾泵功能失调,水分子从细胞外进入细胞内,从而产生细胞毒性水肿,水分子变“胖”,运动空间变小,弥散受限,ADC值下降,DWI呈高信号。

脑梗死的分期及不同MRI表现:

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1.超急性期(<6h):梗死区MRI表现正常,而DWI高信号,ADC呈低信号(图1)。

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2.急性期(6~3d):DWI呈明显高信号,ADC呈低信号,MRI平扫T1WI呈稍低、低信号,T2WI呈高信号(图2)。

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3.亚急性期(3d~10d):DWI呈高信号,ADC值逐渐增加,达到并高于正常值,期间在ADC图上梗死灶可以表现为等信号,出现“假性正常化”(图3)。

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4.慢性期(11d~3m):梗死区发生软化,产生快速弥散,ADC值可逐渐接近脑脊液,在DWI上表现为低信号,ADC图上类似脑脊液的高信号。(图4)

DWI可以敏感的发现和诊断病灶,获取不同起病时间的脑血管病变、梗死病灶及脑实质情况,从而为急性期脑梗死的早期诊断提供诊断准确依据,尤其对于超级性期脑梗死病灶的诊断。DWI可以及时指导临床选择治疗方案,对病人的预后有重要意义,所以DWI这一神奇序列成为急性期脑梗死的重要影像检查手段。

但是磁共振检查耗时长、对患者配合度要求高,对于急危重症的患者可能不是首选检查,一般这样的患者大多意识模糊、不能配合,而且众多监护仪器是不能带进磁共振检查室的,这就要求各位临床医生在评估患者病情后,合理、慎重的选择影像检查方式。

(通讯员:磁共振   陈迪)

编辑:李海燕
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