胃肠道反应：恶心呕吐是化疗后患者最痛苦的不良反应，有时可出现口腔及消化道粘膜溃疡，严重者可出现腹痛、腹泻以及伪膜性肠炎等。

化疗药物根据致吐性分为：（1）高度致吐药：顺铂、环磷酰胺等；（2）中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、紫杉醇等；（3）低度致吐药：甲氨喋呤、长春新碱、5-氟脲嘧啶等。

依据反应出现时间分为：1) 急性期：化疗后24小时内发生，程度重，持续时间短；2) 延迟期：化疗后24小时以后出现，程度较急性轻，持续时间较长。

止吐治疗的目标是预防恶心呕吐。因此，止吐治疗应在化疗之前。

常用的止吐药物包括：

★多巴胺受体拮抗剂：代表药是甲氧氯普胺，主要作用拮抗多巴胺受体。与糖皮质激素联用可增加疗效并减轻毒副作用。

★ 5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂：是目前临床上应用最多的止吐药，常被作为首选药物，如昂丹司琼、格拉司琼等，通过高选择竞争性阻断受体途径，抑制恶心呕吐，用药30分钟后即可发挥作用，但是用药过量可能出现血压升高、幻视等。

★糖皮质激素：临床上常用于止吐的糖皮质激素为地塞米松，它对迟发性呕吐最有效。糖皮质激素与5-HT3受体拮抗剂联用可提高疗效。

★ P物质/神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂：P物质具有致吐作用，主要存在于胃肠道与中枢神经系统中。阿瑞吡（匹）坦通过与NK-1受体结合来阻滞P物质的作用。单独应用止吐效果不明显，但与5-HT3受体拮抗剂和/或地塞米松联用可增加疗效。

化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CTID）是化疗引起的一种常见消化道毒副反应。主要表现为无痛性腹泻或伴轻度腹痛、喷射样水样便，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。可导致 CTID最常见的药物为氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11）等。

●NCI-CTC（美国国立癌症研究所通用毒性标准）关于CTID的分级

0 级：无 ；

1 级：与治疗前相比，排便次数增加＜4次/天，排出物量轻度增加；

2 级：与治疗前相比，排便次数增加4～6次/天，排出物量中度增加，不影响日常生活；

3 级：与治疗前相比，排便次数增加≥7次/天，大便失禁，排出物量重度增加，影响日常活动，需住院；

4 级：危及生命（如血液动力学衰竭）；

5 级：死亡。

CTID的治疗：一般采用下列处理步骤：

⑴停止化疗；

⑵除非排除了明显的感染，在没有明显感染情况下，最好使用非特异性方法治疗腹泻。如用抑制肠蠕动药：洛哌丁胺（易蒙停）、苯乙哌啶等；抗分泌制剂：生长抑素，如奥曲肽等；粘膜保护剂：蒙脱石散（思密达）、硫糖铝等；微生态制剂：整肠生、双歧三联活菌胶囊等；

⑶抗感染治疗：合并感染时抗感染治疗，主要是大肠杆菌感染，可选用庆大霉素、氨苄青霉素等；伪膜性肠炎时，用万古霉素、灭滴灵治疗；

⑷补液：严重腹泻时，静脉补液，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生。

饮食调整：⑴进高蛋白、高热能低残食物；⑵避免摄入对胃肠道有刺激的食物，如饮酒、辛辣等食物；⑶少食多餐，每天至少进3000ml流质，如鸡汤、鱼汤等；⑷严重腹泻时，应该首先进流质饮食，逐渐改为半流质，直至普通饮食。

（妇科  张伟）