一、什么是宫外孕？

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。最为常见的宫外孕的部位是输卵管妊娠，占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部较少见。其它比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈，宫角也是一个比较特殊的部位。因为输卵管妊娠是最常见的宫外孕，因此下文所讲的宫外孕若无说明均指输卵管妊娠。

二、什么人容易宫外孕？

受精卵从输卵管向子宫的转运过程受到了外界的干扰以后，容易发生宫外孕，最为常见的一种情况是得了输卵管炎症，导致输卵管内负责转运的纤毛的功能受到了破坏，受精卵就无法被转运到子宫内，因此就在输卵管内种植下来了导致宫外孕。

三、有什么表现？

“停经、腹痛、阴道出血”是宫外孕的典型临床表现。

停经：一部分患者经常会有6-8周的停经史，停经通俗的讲就是该来的月经没有来，平时月经规律的女性一旦停经一定要注意，有可能是怀孕了，而怀孕就有宫外孕的风险。另外，还会有30%的患者无明显的停经，有些人会把短暂停经之后开始的不规律出血误认为月经。所以停经或月经异常，尽早确定是否怀孕，最简单的方法是用早孕试纸确定是否怀孕，若怀孕应尽早至医院就诊，及时排除宫外孕。

阳性：出现两条红色条带。一条位于对照区C,另一条位于检测区T，表示已怀孕。

阴性：仅在对照区C出现一条红色条带，在检测区T无红色条带出现，表示未怀孕。

无效：5分钟在对照区C无红色条带出现，提示测试失败或试纸已失效。

阴道流血：多表现为点滴出血，暗红色或深褐色，量少，一般不超过月经量。

腹痛：腹痛是宫外孕的主要症状，当宫外孕破裂时，就预示腹腔内有出血可能，腹腔内出血一般会有腹痛，患者一般表现为一侧下腹会有撕裂样疼痛，难忍受，可伴有恶心、呕吐，有的患者还会因为大出血而发生晕厥与休克，无力，面色苍白，血压下降等症状。

此外，就医的时候一定不能向医生隐瞒病史，尤其是性生活病史，隐瞒病史无助于医生的快速诊断。

医生通常情况下需要通过妇科检查、血HCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。

四、会有危险吗？

一般情况下，宫外孕没有生命危险，但是有个别的宫外孕，非常危险，主要原因是不断膨胀的胚胎，导致输卵管妊娠部位的流产或破裂，但也发生于剧烈活动或性生活之后。宫外孕类似于一个定时炸弹，大部分定时炸弹没爆炸，有的炸弹小爆一下，有的炸弹却会要了命。宫外孕是妇科急症中有可能会导致生命危险的一种疾病。

五、怎么治疗？

治疗方案因人而异，大体上可以分为期待治疗、药物治疗和手术治疗几种。

期待治疗就是等待，在生命体征平稳，患者同意，随诊可靠，腹痛不明显，腹腔内无出血，包块不大，血HCG<1500U/L且持续下降的情况下，是可以选择保守观察的。

药物治疗目前主要用的是甲氨喋呤治疗，用药物杀死妊娠部位的胚胎和绒毛，选择用药物治疗需要一定的标准，必须生命体征平稳，包块<4cm，血HCG<2000U/L，输卵管妊娠未破裂，无明显的内出血，无药物禁忌症。

期待治疗和药物治疗不合适的，可以手术治疗，手术目前一般都是可以通过腹腔镜进行，不仅有诊断的作用，而且可以治疗。手术中可以根据生育的情况选择保守性的输卵管开窗取胚，或者是做输卵管切除术。输卵管因为有两侧，即使切除了一侧输卵管仍然是有可能以后怀孕的。

腹腔镜检查

无论是哪种治疗方法，都要进行随诊，需要每周行血HCG的监测，随访到血HCG降至正常。

六、以后还有机会要小孩吗？

当然，只要有一侧输卵管在，以后就有再次怀孕的希望。但是，一次宫外孕以后，再次发生宫外孕的机会在10%左右，一旦怀孕应尽早确定是宫内妊娠，还是宫外孕。

如果有多次宫外孕的情况，若双侧输卵管病变严重或既往已行双侧输卵管切除，可考虑试管婴儿。

七、有什么预防方法？

避免反复人流。人流次数越多，患宫外孕的几率越大，所以为了严防宫外孕的发生，也为了自身健康，女性朋友一定要做好避孕工作。

注意个人卫生。盆腔炎，尤其是输卵管炎，是导致女性宫外孕的常见重要因素，因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄，受精卵很难由此进入宫腔，只好在输卵管。所以女性都应注意个人卫生、性卫生，减少盆腔炎的发生。

（妇科 张伟）