王大爹是一名60多岁的退休工人，近期因肺部感染加重住进了呼吸重症监护病房。在开始的几天，王大爹积极主动的配合医护人员的治疗，病情也一度得到了控制，可好景不长，3天以后大爹在夜间出现了烦躁不安，胡言乱语，情绪激动，情绪不稳定，不配合治疗，甚至还自行多次拔除了身上的各种监护仪器的链接导线，不听劝阻，执意要求出院回家，在相关辅助检查及相关科室会诊后也并没有提示有神经、代谢方面的器质性改变。

经过病房护理姐妹们的再三开导、安慰和家属的反复沟通，搬出监护病房后大爹情绪逐渐得到了平复，几天后，患者在全体医护人员的精心照料下治愈，并心情愉悦地出院了。

像王大爹这种在监护病房里出现意识、思维、行为异常改变的情况，其实在医院的各科监护病房都可能遇得到，医学上的专业名称为“谵妄”。谵妄常常发生于重症监护病房的患者，因此临床上，将重症监护病房患者发生的谵妄称为ICU谵妄，按照精神运动症状可分为活动过少型、活动过多型和混合型。

谵妄是由多种原因引起的一过性意识混乱状态，是一种以急性起病为特征的临床综合征，也是急性脑功能障碍最常见的行为表现。它的主要特征是患者会短时间内出现意识障碍和认知功能的改变，症状的发展呈波动性变化。据统计，在综合医院，它的发生率为15-50%，在机械通气的危重患者谵妄的发生率可高达60-80%，发生谵妄的患者，不仅平均住院日延长，医疗费用明显增加，死亡率也会随之增加，研究显示，谵妄已经成为了急重症患者死亡的独立危险因素之一。

发生谵妄的危险因素有哪些呢？1.患者高龄，年龄越大，发生机率越高；2.合并基础疾病，既往有痴呆、合并有脑部疾病，精神疾病，电解质异常、高血压、酗酒史，入院时病情危重的患者更容易出现谵妄；3.重症监护病房的环境，睡眠障碍，睡眠剥夺；4、一些药物及有创治疗方法，如镇静、镇痛等精神活性药物的使用；5、营养不良、持续低氧血症、电解质及代谢紊乱等其因素。

如何有效的预防和干预呢？1、患者入院时就可借助相关量表（如重症监护谵妄筛查量表、ICU意识紊乱评估方法）进行量化评估；2、帮助患者建立安全感，消除孤独的心理；3、创造良好的环境，如合适的光线，适宜的室内温度和湿度，整洁、干净的病房；4、舒适的体位，保证患者充足良好的睡眠和休息；5、聆听患者的诉求，多沟通，用理解和同情去鼓励、安慰、关爱患者，维护好患者的“个人空间”；6、积极治疗原发疾病和并发症，早期对患者进行功能康复锻炼；7、提高医护人员自身专业素质，操作熟练、尽量集中，动作轻柔；8、需要医护人员良好的心理素质，敏锐的观察力和突出的应变能力。

谵妄是重症监护病房常见的精神紊乱综合征，早期发现，及早治疗，及时去除危险因素是处理ICU谵妄的关键，实施人性化的管理模式，使患者在接受治疗期间保持最佳的心理和生理状态，可有效降低ICU谵妄的发生率和造成的严重危害，改善ICU谵妄患者的预后，提高其以后的生活质量。

（呼吸与危重症医学科  郭巍）