三个钛夹夹住的地方为患者出血点

2015年9月，我院普外二科在消化科、麻醉科的协助下，对一名杜氏病大出血患者成功开展不开刀内镜下诊治杜氏病，并治愈出院，该患者成为我院首例多学科联合不开刀内镜下治愈的杜氏病患者。

9月14日，一名因反复呕血、排黑大便的患者收治消化内科，入院时患者血色素为125g/L，急诊胃镜检查提示：1.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；2.十二指肠炎；未见明确的出血灶。经过治疗，病情有所好转。

然后，9月24日，患者病情又发生变化，医生再次对患者进行胃镜检查。经过检查，发现患者上消化道出血，胃底胃腔内有大量凝血块，但无法见到具体出血部位及病灶。由于患者反复黑便，血色素进行性下降，经过会诊，患者被转入普外二科，准备手术治疗。

转入普外二科后，医生继续观察，胃管内并没看见血性液引出，但血色素继续下降，由上午的68g/L降为50g/L，检验科报危急值，如果再继续下降，将危及患者生命。结合着消化科曾经两次胃镜检查均未发现出血点，剖腹手术能找到病灶吗？一个大大的问号出现在医生的脑子里。

为保证患者安全，24日22时，患者被紧急送入手术室，做好监测、麻醉及开腹手术准备。与此同时，联系消化科医生到手术床旁急诊，并再次胃镜检查。检查的目的主要是：一方面尽量找到出血病灶为手术提供定位指示；另一方面，在外科保驾下经胃镜下治疗，如果在此过程中出现大出血，就马上开腹手术。

患者在被送入手术室后，普外二科手术医师、麻醉医师、手术室护士、消化科医生护士及电子胃镜设备以最快速度准备就绪，麻醉医师给予患者静脉麻醉，消化科医师顺利将胃镜插入患者胃腔，观察到患者胃内无积液，也无积血，没有胃溃疡及十二指肠溃疡，也没有见到活动出血点。

经过反复仔细的检查，终于在胃体部后壁见到一个约2-3mm裸露的血管，无活动性出血，可明确诊断为：胃杜氏病。病因确定后，手术医生及时于胃镜下上钛夹，成功用3枚钛夹夹闭裸露的血管。再次进行检查后，发现已无活动出血，于是顺利退出胃镜。

手术结束后，患者返回病房，病情逐渐好转。25日，患者再次进行血色素复查，血色素已上升至95g/L。患者精神状态也明显好转，也无腹痛、呕血等症状，胃管内引出少许清亮胃液。26日，胃管拔除，患者可以开始进食，病情康复良好。10月2日，患者痊愈康复出院。（何涛）