正常小肠影像

　　克罗恩病  

　　小肠淋巴瘤

　　小肠是胃肠道中最长的一段肌性管道，它远离口及肛门，蜿蜒曲折，互相重叠，可分为十二指肠、空肠和回肠。由于小肠的特殊解剖结构给病变的检查和诊断带来一定的难度。传统的X线造影检查成像重叠，分辨率低，敏感性差；双气囊小肠镜及胶囊内镜检查以观察粘膜病变为主，无法观察粘膜下、腔外、毗邻脏器及周围淋巴结的情况；且胶囊内镜费用昂贵，遇到小肠狭窄时易发生嵌顿。

　　近年来，随着多层螺旋CT技术的发展，其具有良好较高的时间及空间分辨率，后处理功能强大, 不仅可以观察黏膜, 还能够分析肠壁和肠外结构, 为小肠疾病的诊断提供了新的检查手段。

　　那么，什么是CT小肠造影（Computed Tomography Enterograph，CTE）呢？它是让患者口服或经小肠导管引入对比剂充盈小肠后,行静脉注射对比剂行增强扫描，通过VR、MPR、MIP等后处理技术，获得小肠肠腔、管壁、系膜及系膜血管、淋巴结、腹膜后及腹腔邻近脏器显示出来的技术。该项检查的关键在于使小肠充分扩张；但完全性肠梗阻患者不需要口服对比剂，可直接利用梗阻肠道内的液体形成良好的肠腔扩张状态。目前我院的方法是检查前分次口服甘露醇稀释液1500～2000ml后静脉注射碘造影剂后行多期增强扫描。该方法操作简便、实用，容易为患者及临床医师所接受。CTE的适应症有：原因不明的消化道出血；反复发作的不全性小肠梗阻；原因不明的腹痛/发热；腹部出现活动度较大的肿块；怀疑小肠先天性病变；已有的影像学检查怀疑小肠病变；小肠病变的鉴别（腔内、壁内、系膜）；小肠病变治疗后随访。CTE的优势及不足：1.简便易行，时间及空间分辨较高，全腹扫描仅需6～8ｓ，图像后处理功能强大； 2.可同时显示病变所在的肠腔内外的形态学改变及邻近腹腔脏器情况，对全腹部扫描还可及时发现转移情况，已成为小肠影像学检查的主要方法；3.可精确地判定小肠肿瘤的数目，检测出早期小肠肿瘤，可作为小肠肿瘤检出及定位的首选检查方法；4.对小肠粘膜的显示不及内镜及MRI，有辐射暴露风险。

　　为了提高我院小肠疾病的CT诊断准确率，我科室先后外派人员到上海、广州等地进修学习，并于今年初开展此项检查，至今已开展了10余例，并取得了良好效果。病例展示如下图A-C。（玉溪市人民医院CT室 魏忠荣 高丽）