□  妇科主治医师  王钫

　　卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，占女性生殖器肿瘤的32%。可发生于任何年龄，但多见于生育期妇女。其组织学类型繁多，但在不同年龄组分布有所变化。由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，晚期病例也缺乏有效的治疗手段，因此卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。

　　卵巢肿瘤在儿童期较少见，一旦发病，常为高度恶性，发展快、预后差。近年来，卵巢肿瘤在儿童妇科疾病中发病率逐渐升高，其具体发病率尚无确切统计，据国外相关数据报道约为2.6/100000。儿童由于年龄的特殊性，很少进行定期查体，而卵巢肿瘤早期缺乏特异性临床表现，因此儿童卵巢肿瘤的诊治常常被忽视，误诊率高。如何正确及时地作出诊断和处理，对于保留患者的卵巢功能、生育功能，减少并发症及改善生活质量都尤为重要。

　　儿童期卵巢肿瘤，早期多无明显症状，家长及医生重视不够而延误诊治, 以后伴随肿瘤的长大以及并发症的出现，可出现相应症状。首先是出现腹部肿块，儿童骨盆还小，不能容纳大的肿瘤, 故腹部常常稍有隆起。由于家长很少意识到儿童也会发生卵巢囊肿, 故常被误以为肥胖而忽视。其次是腹痛, 这是由于肿瘤刺激腹膜所致。当肿瘤发生扭转或破裂时, 可引起急腹症, 以及恶心、呕吐等消化道症状, 这时易与外科疾病所致的急腹症混淆。剧烈运动也是引起卵巢囊肿扭转的诱因。如果是具有内分泌功能的卵巢肿瘤, 可表现为性早熟、月经初潮提前、乳房增大、阴毛及腋毛生长、阴道不规则出血等。如为恶性卵巢肿瘤, 则有消瘦、贫血、发热、食欲不振、血性腹水等全身症状。因此，对于儿童期女孩，如有腹胀、腹痛、消瘦、贫血、发热等症状和体征时，应高度警惕卵巢肿瘤的可能，以便早期诊治。

　　对于儿童来说，B超是有效且无创性的诊断工具。检出率可达到97.96%。CT显示盆腔结构比B超更清晰、详尽, 对肿瘤周围器官的影像，有无淋巴转移等均能清晰显示。有必要时还可行磁共振等影像学检查。血清肿瘤标志物的评估对于儿童卵巢肿瘤的诊断、治疗方式的选择以及生育功能的保护等方面都起到重要的作用。尤其是近年CA125与HE4联合检测对于卵巢上皮癌的早期诊断起到了重要的预测价值，敏感性和特异性均较高。但是血清肿瘤标志物却并不是非常特异，因此，若要得出正确的诊断和合理的治疗方案，必须在评估血清肿瘤标志物的基础上，再结合临床表现、影像学报告甚至术中冰冻结果等进行综合评价。

　　在治疗方面, 以手术为主，手术可以明确肿瘤是良性还是恶性，若为恶性，还可明确肿瘤的分期。对于儿童卵巢肿瘤的治疗，不应当仅仅考虑手术的彻底性，更重要的是要注意对卵巢肿瘤内分泌功能以及生育功能的保护。

　　卵巢恶性肿瘤生殖细胞来源的占60%，个别报道高达89%。恶性生殖细胞肿瘤对化疗敏感，患者在接受手术和合理的化疗方案后一般预后良好。目前的观点认为，只要患者子宫及对侧附件未受肿瘤累及，儿童的恶性卵巢肿瘤均可行保留生育功能的分期手术。然而，如果对侧附件受肿瘤累及，术中亦可以保留子宫。术后可以采用激素替代治疗和辅助生殖技术获取生育机会。

　　因此提醒各位家长，经常摸摸孩子的肚皮，若发现有包块或隆起，不要大意，要警惕有肿瘤的可能，并及早就医。