□ 心内科副主任医师 李燕萍

　　心房纤颤，简称房颤，是临床上最常见的一种心律失常。据报道，我国约有1300万房颤病人；60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上。近年来房颤患病率呈增高趋势，预计未来5年，可能增加1倍，预计达到2600万人，其中65—85岁的病人约占70%。

    一、 随着科学技术的进步及发展，房颤的危害性越来越多地被人们重视和认识，集中表现在以下几方面：

    （一）、 三升：死亡率升高。房颤的死亡率比窦性心律增加1倍。住院率升高，因房颤住院者约占心律失常住院病人的1/3。脑卒中率升高，约20%的脑卒中由房颤引起。

    （二）、 三降：生活质量和运动耐力降低，房颤病人的运动耐力和生活质量有不同程度的受损和下降。心功能下降，房颤发生之后，心房辅助泵的作用消失，心功能约下降10%—11%。认知程度降低，无症状性血栓事件可能是无明显栓塞患者认知障碍的源泉。

    二. 分类

    1. 首发房颤。首次发现房颤，与房颤持续时间及相关症状无关。

    2. 阵发性房颤。有自限性，持续时间小于48小时，可以自行终止。

    3. 持续性房颤。持续时间超过7天或不足7天，但需紧急药物或直流电转复的房颤。

    4. 长期持续性房颤。房颤时间持续超过1年，并决定进行节律转复治疗的房颤。

    5. 永久性房颤。房颤长期存在，患者已处于适应状态。

　　除此之外，还提出无症状性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤；仅偶尔在心电图检查或发生房颤相关并发症，如缺血性脑卒中或心动过速性心肌病时诊断，而患者本身无明显症状。

    三、 房颤危险度分层

　　Ⅰ级，无症状。Ⅱ级，症状轻微日常活动不受限制。Ⅲ级，症状严重日常活动明显受限。Ⅳ级，不能从事任何活动。

    四、 房颤的治疗

    （一）、 抗凝治疗

　　抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段。使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68%。抗凝治疗只是针对房颤的一种血栓栓塞危险的预防性治疗方法，它并不能消除房颤，因而亦不能改善病人的临床症状。

　　用药：推荐华法林：中国人一般从每日3mg开始，>75的老年人适当减量。必须监测国际标准化比值INR，用药3—4天和1周各1次；1个月内1周1次，连续2次INR在目标范围后过渡到1月1次。如INR低于或高于治疗目标范围，应适当增加或减少剂量；如遇到或发生出血等不良反应，应及时就诊并测定INR。

    （二）、 上游治疗

　　即用非抗心律失常药物预防和治疗房颤，分成一级预防性治疗和二级预防性治疗。针对房颤的高危患者或是已发生过阵发性房颤者，减少其首发或复发率，阻滞其进展为永久性房颤，即需同时治疗潜在的疾病如：冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等；此外，戒烟、戒酒，不喝含咖啡因的饮料和药物；放松情绪、不生气，保证充足的睡眠等对心律不齐的控制也有帮助。房颤控制后要用小量药物维持治疗，防止复发。

    （三）、 率律治疗

　　1．电击复律。房颤发生时，医生会选择有适应症而无戒忌症的房颤病人，使用电击复律为窦性心律。

　　2．药物治疗。抗房颤药物可控制房颤，使心律恢复正常，或减少心跳不规则的频率，但通常只能控制，却不—定能根治。

　　3．手术。经电生理检查后，有些房颤可用射频消融术，以达到根治的目的。

　　总之，随着社会老龄化的加速，房颤的发病率越来越高，特别是房颤与脑卒中发病的关系，应该受到临床医师和预防医学专家的更多关注。未来我们应广泛宣传房颤相关疾病预防及诊治知识，继续在降低房颤发病率，减少房颤的危险因素和抗凝治疗方面积极努力，从而为进一步降低房颤及房颤引起的脑卒中发病率、致死率和致残率等。