□  骨外二病区住院医师   腾兆伟

　　谈到“癌症”，大家都会心惊胆战，那么今天我给大家讲一个不死的“癌症”——股骨头缺血性坏死，既为“癌症”又不死人，可想而知将给患者带来多大的身心痛苦。高致残率严重影响生活质量，对于健康的人群来说，或许你会觉得它很遥远，但它其实就在你身边。美国每年有2万多例新病人确诊，中国尤其是西部地区发病率更高。

　　什么是股骨头缺血性坏死？顾名思义，缺血了就要走向死亡，也称为无菌性坏死，它是各种原因综合致使股骨头的血液供应遭到破坏，其结构与大部分功能损害，最终可出现股骨头塌陷以及关节破坏。

　　根据病因，股骨头坏死可以分为创伤性和非创伤性两类。创伤性因素中最常见的为股骨颈骨折，大约10%—50%的患者在骨折后的2—3年内发生了股骨头缺血性坏死。非创伤性因素中目前排名前2位的是激素和酒精，而且激素和酒精往往导致双侧股骨头同时坏死。

　　■临床表现：发病年龄多在20-50岁，男女比例4:1，腹股沟区疼痛是最常见的临床表现，由于闭孔神经和股神经可能会受到刺激，有些病人表现为大腿前或前内侧的放射性疼痛，也可出现膝关节疼痛，也就是我们常说的髋病膝痛，疼痛可隐袭、慢性，也可骤然发作。这时候患者往往会出现防痛步态：患侧足刚一踏地便抬起，健足则落地重而时间长；起动难：坐的时间长了起来走路时，头几步特别不舒服，走几步以后要好些；走不远，膝关节酸痛。这时候大家一定要小心了，如果您出现翘二郎腿或穿鞋、袜困难，腿左右分开困难时，说明您的股骨头可能已经塌陷变形了。“塌陷”就意味着不死的癌症将伴随您余生。那么我们如何才能不得这个“癌症”呢？这就要求我们在股骨头坏死发展到“塌陷”期之前，采取及时的救治措施。

　　为了科学选择治疗方案，首先我们来看一下股骨头缺血性坏死的分期，按照Ficat分期：0期患者无症状，X线检查正常，但骨扫描或MRI检查异常。1期开始出现疼痛，骨扫描或MRI检查异常。2期疼痛，IIa期X线可见囊性变和/或硬化，没有软骨下骨折；IIb期X线可见囊性变和/或硬化，出现软骨下骨折。3期X线见股骨头塌陷，新月征（软骨下塌陷），但是关节间隙正常。4期X线见髋臼出现病变，关节间隙狭窄和骨关节炎。分期明确了，我们可以诊断了吗？

　　■诊断：我们还需要借助X线、CT、MRI等手段，对于X线而言，早期往往发现不了异常，但可以确定病变范围，排除他病，动态检查可反映坏死转归趋势，蛙式位片有特殊意义，是简单、经济的方法。CT易于发现微小病灶，确定塌陷延伸范围，但早期诊断同样不具优势。MRI检查最敏感，在股骨头组织缺血2-5天，髓腔内的脂肪细胞就开始坏死，这时股骨头内的脂肪细胞坏死区域就会在T1、T2加权像形成低信号区，病变进展，T2像表现为低信号和高信号共存的“双线征”信号。所以如果您出现了疼痛等症状，X线又没有异常，建议您做一个MRI检查，以帮助我们更早发现病变。

　　当我们确诊或是高度怀疑时，一定要动态监测病变情况，目前保守治疗几乎没有什么实质性意义，仍在探索阶段，因而不治已病治未病，预防尤为重要。大家一定要避免滥用激素，在我们国家，尤其是玉溪地区，患者一有疾病便满脑子“包草药”或者关节腔内打“神针”，不仅延误病情诊治，更有可能导致了激素的不规范应用、滥用；玉溪还有个特点是酒文化浓烈，尤其表现在少数民族聚居的区域，长期大量饮酒引发脂肪代谢紊乱，产生脂肪栓子，或由囊性脂肪肝来源的脂肪栓子引起股骨头内微循环栓塞，导致股骨头坏死，因而合理适量饮酒，对于您股骨头的健康尤为重要。

　　■治疗：当您的股骨头还没有塌陷，则可考虑行“保头术”（髓心减压术只适用于塌陷前的病人；带血管游离腓骨、骨移植、截骨术均疗效不明确）；已经进入到了塌陷期以后的阶段，一切已经无法再逆转，这个时候人工关节置换将成为解决痛苦的终极治疗。